1.腰1-3椎间盘突出胸12至腰3椎体之间的椎间盘突出称为高位腰椎间盘突出,较少见,压迫腰1-3神经组成的闭孔神经和股神经等,由于腰1-3脊神经多无齐各自特殊的体征,常共同支配髂腰肌或与腰4神经共同支配股内收肌群及股四头肌。
(1)受压时出现的感觉障碍
①腰1神经受压时腹股沟部至膝部的上1/3斜形带状区域疼痛和麻木。
②腰2神经受压时,大腿中前部1/3斜形带状区域疼痛和麻木。
③腰3神经受压时,大腿下前部1/3斜形带状区域疼痛和麻木。(2)运动障碍表现
①髂腰肌受累引起的髋关节前屈无力。
②由腰2—4三节脊神经支配的股内收肌群受累时,髋关节从外展位内收时运动无力。
③由腰2-4三节脊神经纤维组成的支配股四头肌的股神经受累时,表现为股四头肌萎缩,伸膝无力,膝反射、提睾反射减弱或消失。
2.腰3-4椎间盘突出压迫腰4神经根,患者有背部、腰骶部及大腿外侧、小腿和足内侧的疼痛和麻木感。足背伸及内翻运动无力。因腰4神经参与支配股四头肌,故亦可出现股四头肌运动无力、伸膝无力、膝反射减弱或消失等症状和体征。
3.腰4-5椎间盘突出压迫腰5神经根,只要累及胫前肌和伸趾肌,常有腰背部、腰骶部疼痛,并向大腿、小腿后外侧至足背足趾的放射性疼痛及麻木感,以及踇趾背伸无力,严重者可出现足下垂改变。
4.腰5一骶1椎间盘突出压迫骶1神经根,感觉障碍表现为腰背部、骶尾部、臀部疼痛,并有向大腿,小腿的后外侧至足底部的放射性疼痛及麻木感。运动障碍主要为腓骨长肌、短肌同时受累引起的足部外翻肌力减弱或丧失,以及小腿三头肌受累引起的踝关节、足及踇趾跖屈力减弱,跟腱反射减弱或消失等症状和体征。
以上为偏侧型突出压迫神经根引起的常见症状和体征。中央型突出压迫马尾神经时,不论那个节段的突出,都可引起双侧下肢的疼痛和麻木。
腰4~5及腰5一骶1马尾神经受压可引起大腿和小腿后外侧疼痛、足底及会阴部麻木,膀胱和直肠括约肌无力或麻痹造成的排便无力或失禁。跟腱反射及提肛反射减弱或消失等症状和体征,个别男性患者还可出现性欲减退及阳痿症状。但在少数情况下,患者因椎间盘突出部位偏外,并沿韧带下向上移位,故压迫的不是下位神经,而是同间隙的上位神经根,如腰4~5椎间盘突出压迫的是腰4神经症状与影像学检查不符,定位时应注意鉴别。
另外,腰3-4、腰5一骶1椎间盘突出的患者常保持一种特有的体位,即不自觉的直腰、屈髋,屈膝,前者以减轻髓核后突的压力,后者以降低坐骨神经的张力,这样可使疼痛症状得到一定程度的缓解。
腰椎间盘突出(中央型突出)腰椎间盘突出压迫神经的不同,症状也会有所不同。
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