腰椎键盘脱出症是现实生活中常见多发病。病灶常见于腰区下部，常常伴有压迫神经根的症状，因而造成腰腿疼或坐骨神经痛的常见病。
罗秀芹
医院骨伤科院长，双桥老太太罗有明的亲侄女，素有“小罗老太太”之称，罗氏正骨第六代传承人，国家非物质文化遗产继承人。自幼跟随姑姑双桥老太太罗有明学习祖传正骨手法，受罗老太太高尚的医德医风耳濡目染，与姑姑罗有明一起创医院，并跟随罗老太太接诊患者，医院大小事务，深得姑姑罗有明真传。退休后，秉承姑姑罗老太太济世为民，救死扶伤的高尚医德，继续为患者服务，治病救人，疗效显著，深受患者感激和信任，被患者尊称为“小罗老太太”。现在的罗秀芹还一直在继承姑姑罗有明把罗氏正骨发扬出去的精神每年都还教授学员。
那么我们就来谈谈最常见的腰间盘脱出的症状与临床治疗手法。
椎间盘的病理与生理变化情况椎间盘有髓核、纤维环和软骨版三部分组成，是一个弹性的软垫，约占脊柱全长的四分之一。椎间盘和脊柱的后关节是脊柱运动的基础，它随着人的年龄变化而起着相应的生理和病理变化。
首先我们一起来看一下髓核随着年龄的变化而变化
在初生的幼儿期，髓核为长方形，并在椎间盘中占有较大部分。髓核含有一种半胶状的基质和细而交错的纤维网，并与纤维环有明显的分界，在髓核的边缘基质中含有纤维母细胞和软骨细胞。
1-10岁时期。当出生六个月以后的幼儿能坐起来时，髓核有较大的变化。从这时的变化始直至10岁末髓核都呈椎圆形，纤维网明显变粗。
10-20岁时期。髓核发育成熟，纤维网还在不断地变粗，边缘的软骨细胞不断增加，但髓核与纤维环之间仍有明显的分界。
20-30岁时期。髓核发育成熟，纤维网还在不断地变粗，而逐渐失去其粘液样的性质，边缘的纤维与软骨组织有显著的增加并与纤维环相互融合成一体。
30岁以后。髓核的纤维网和粘液样的基质逐渐被纤维组织和软骨细胞代替，液体含量逐渐减少。在脊柱负重最大的部分，改变最明显。
最后，髓核不断地纤维化和失水使得椎间隙变窄，椎间盘乃变成一个近似纤维软骨性的实体。
其次咱们来了解一下纤维环的变化。
婴幼儿时期，髓核呈较大的长方形，纤维环占椎间盘的较小部分。
1-10岁时期。纤维环与髓核的比例显著改变，纤维环变厚，纤维组织结成层。至10岁末，纤维环的发育基本上完成。
10-20岁时期。这是一个发育旺盛的时期，至30岁时发育终止。
30岁以后。开始退行性改变。
纤维环的排列呈格子状，比较坚固，常年累月的剧烈活动可引起邻层纤维在交叉处互相摩擦，致使纤维变粗和透明变性，最后导致纤维破裂，并可在纤维层间发生向心性的裂隙。因为纤维环的后部比较薄弱，所以此种裂隙一般多在后外侧，髓核的内容物可由裂隙突出。若裂隙延伸至纤维环的边缘，内容物则可突出椎管。
除儿童外，纤维环破裂可因外伤、变性、发育障碍等而发生子任何年龄，但以中年以上者多见。另外，纤维环的破裂可以借助椎体松质骨和硬膜外的毛细血管向裂隙内滋长而发生自然修复破裂的现象。
再次咱们看一下软骨板的变化情况。
1-10岁时期。软骨板是一层较厚的软骨，不仅覆盖着椎体的两端，而且包围椎体缘。
10-20岁时期。软骨板的中心逐渐增加，20岁末骨化完成，并与椎体相融合而形成骨环。骨环成熟后软骨乃变薄，不再包围椎体缘，而退缩于骨环之内。
20-30岁时期。可以逐渐发生软骨板的纤维变性。
30岁以后。软骨板有时可为椎体骨髓所侵蚀，亦可被骨组织所代替。
总之，椎间盘中的纤维环、髓核和软骨板这三部分在生长发育的过程中，大致有一个共同的规律，就是按年龄分为三期；1-20岁为生长发育期；20-30岁为成熟期；30岁以后为退变期。
完全成熟的椎间盘，其软骨板较薄且嵌于上下椎体的骨环内，而纤维环却紧紧地固着于椎体的边缘。纵韧带和软骨板是椎间盘的一个较大部分，髓核位于椎间盘的中央偏后，张力很大。半粘液的基质内有较粗的纤维网与纤维环融合在一起，具有很大的弹性。椎间盘借助近似半透明膜的软骨板的渗透作用，与椎体进行液体交换来维持椎间盘的新陈代谢。随着年龄的增长，纤维环、软骨板和髓核逐渐发生不同程度的退行变性。若退变同时发生，因某种因素使它们产生不协调，退弯就会在临床上表现出病态。
发病原理探讨纤维环、髓核和软骨板这三部分虽融为一体，但它们之间即相互联系，相互影响，又相互区别。人过30岁后，各部分都有不同程度的退行改变，这往往导致病变。
例如1：
软骨板的损伤会使纤维环因失去牢固的附着点而变弱。变弱的纤维环不能抵御因髓核的正常膨胀所给予的压力而向椎体挤压。又因椎间盘是借助近似半透明膜的软骨板的渗透作用而与椎体进行液体的交换来维持新陈代谢的，固软骨板的损伤必影响液体的交换与新陈代谢的速度，因而促进了纤维环与髓核的纤维变性。
例如2：
纤维环、软骨板尚好，但髓核变性已到晚期，则椎间盘显著变窄，健康的纤维环被挤于椎体缘以外，因而椎体有唇样增生的改变。
例如3：
髓核尚在液体状态和膨胀的最大时期，纤维环却发生裂隙，则膨胀的髓核必挤于裂隙之中，致使影响到裂隙的修复，造成椎间盘突出。
椎间盘各部分的退变，以纤维环的退变为重点，它是造成椎间盘突出的主要部分。纤维环的变性破裂过程是客观的，普遍存在的。这是因为椎体松质骨和硬脊膜外血管可以向纤维环的裂隙中滋长，以填充裂隙所形成的肉芽并吸收突入缝隙中的髓核物质，还可使其变为纤维组织而弥合裂隙。另外一方面，随着年龄的增长，髓核内的纤维组织不断增加，液体成份不断减少，弹性减弱。对于这样的变形的髓核来说，其抵抗能力较半液体时期为大。所以，纤维环虽有裂隙，但髓核突出的可能性却很小，这就是肌体的自卫和代偿的功能，因面能够引起临床椎间盘突出症者只是少数。
椎间盘突出的患者并不都是在脊柱前屈时发生。有时因扭腰，因摔倒而臂部着地或因为轻微动作而姿势不协调等都可能发生。椎间盘中的纤维环因变性或突然外伤等发生裂隙，又遇髓核处在液体状态和膨胀的修复。但由于肌体的代偿功能在临床上不一定表现出明显的状态，所以裂隙可继续存在和发展，到一定程度后，即使是轻微的也可发病。
椎间盘和关节突关节是脊柱运动基础，椎间盘髓核的张力和关节突关节的压力及周围韧带的张拉力，在脊柱处于任何体位时都是互相均衡地保持着椎间关节的稳定，构成脊柱的内在平衡。脊柱的前后侧方的肌群是控制脊柱活动的主动力量，可使脊柱在各个体位时维持协调稳定，成为脊柱的外在平衡。脊柱的内、外平衡的协调一致，是胜任人体各种功能活动的重要条件。当人体直立时，观察椎体棘突的前后位应成一直线。一旦髓核突出后破坏了脊柱的内在平衡，导致脊柱的内外平衡失调，便产生相邻椎体间相对位置的改变。因为椎体和棘突、关节突是一个整体，所以棘突和关节突的相对位置也必然会改变。变现是棘突的偏歪，并节突关节的错缝。髓核突出后，椎挤纤维环和后纵韧带，使其压迫脊神经根，改变了后纵韧带的张力，而引起炎症反应，通过脊神经后支和脑膜返支传入中枢。腰肌为保护敏感的椎间韧带，减轻疼痛，产生保护性挛缩，可使腰椎曲线前凸加深、变平或倒置。实际上腰肌痉挛起到维持受伤后脊柱和椎间新的平衡状态的作用。又由于髓核的胶状液体沿纤维环裂隙而突向椎管或水分被吸收，为维持新的脊柱和椎间力的平衡，患椎轻度移位，便突出的椎间隙可呈现相邻椎体缘的平直，突出间隙的后宽前窄、侧宽或侧窄，突出间隙的上下椎体后援的唇状增生或骨刺形成等现象。这样，患椎的棘突也随之变动，致使患椎的上下棘间隙变成一宽一窄。另外，椎体相对位置的变化常导致椎间韧带（黄韧带，棘间韧带，棘上韧带）的损伤、肿胀或增生。
患椎间盘突出症的病人经手法治疗后可使髓核还原，关节突关节对位，纤维环的裂隙闭拢或改变了原突出的髓核与神经根的关系，但纤维环的裂隙还需松质骨或硬膜外的血管滋生而修复。所以，经手法治疗后，卧床休息是最重要的养病一环。
如果手法治疗之后不休息，即使临床症状得到暂时的缓解，也不会从根本上解除，一旦遇有肢体的不协调动作时就容易复发。这是因为突出的髓核虽已还原，但纤维环的间隙还存在或纤维环虽已修复，但患处仍很薄弱等等原因造成。然而，时轻时重是构成椎间盘突出症的特征。为了预防椎间突出症的复发，必须强调手法治疗时要拨正患椎的关节突关节的错缝，使相应的椎体达到内在的平衡。复位后应认真卧床休息，才能达到治愈目的。（温馨提示：很多患者认为休息就是什么事情不做，还正常的出去走动，看手机或电视或电脑就是半天不动等等，真正的休息就是要卧床休养）临床表现
常见的患者多为20-50岁之间。有的有外伤史，有的无明显的外伤史。
患者自述腰腿疼痛，坐立不安，走路困难，腿不能抬高，腰不能大弯，还影响到坐骨神经。疼痛多由臂部开始往一侧的下肢扩散，大腿后小腿外都有疼痛感。放射性疼痛使小腿如针窜，放电样、小腿后外、足背、拇指和足跟多有麻木疼痛的症状。卧床休息可使腰疼有所缓解，但也有少数患者卧床后小腿的疼仍如针窜。患者中有的臂部自觉地往一侧偏弯并伴有疼痛，有的用拇指触摸臂大肌深部有紧张的抽动。
腰腿疼痛分为前期、中期和后期。各段的表现症状为，前期的疼痛，无肌肉萎缩。中期的疼痛任然存在，但肌肉松弛，已有肌肉萎缩的病变表现。后期的疼痛减轻，但肌肉已经明显萎缩。神经也收到了牵连变成了病态状，肌腱反射减低，要不的生理弯曲消失，脊柱侧弯，腰肌痉挛，偏歪患椎的上下棘间隙变为一宽一窄。另外，也有双下肢都有疼痛感，有的下肢交替痛感明显，扳腰挺胸走路不自然。此症的损伤病变过程和压迫神经的轻重有所不同，症状的表现程度也就有了轻与重。
手法治疗根据病情的轻重，按病情的前期、中期、后期的情况给予恰当的治疗。将突出的髓核还原，纤维环的裂隙闭拢，关节突关节面对位，理顺肌筋，疏通气血，调节病状神经的灵敏度，使肌体的肌腱反应度增强，在予以适宜的理疗，充分休息，促进椎间盘及根间韧带损伤的修复，消除症状达到临床治愈。
治疗中复位的关键是突出髓核能否通过简易的手法治疗使其复位。由于椎间盘髓核有很大的弹性，当髓核突出后就可以利用髓核的这一特点使脊柱做被动运动，有目的的使患椎的间隙变形，迫使髓核跟着椎间隙的变形而产生一种弹性回缩力，这样突出的髓核就容易被拉回原位了。回到原位的髓核不再压迫神经，使纤维环的裂隙得以闭拢。再迫使关节错缝对位，这样就接触了对椎间韧带的刺激，保证了患处的稳定。在利用腰肌的内在力调节好软组织，确保椎间力的内在平衡。
第一：罗氏正骨定点旋转复位手法
患者端坐，两腿分开同肩宽。医者坐在患者背后，首先用双拇指触诊法查清偏歪的棘突，椎体的偏向（根据一般情况，椎体多偏向腿疼的一侧）。向右偏，用右手使用手法，向左偏，用左手使用手法。
治疗如下：一手伸入偏歪侧的腋下穿过，掌部压于颈后。患者稍低头，同时臂部坐正不准移动。助手面对患者夹住患者的一腿，双手压患者的大腿部，不让腿移动，维持患者的端坐姿势。医者一手拇指扣椎偏移的棘突，腋下之手拉患者的颈部使身体前屈90度，接着向患者侧方向纵轴旋转并上提，旋转幅度尽量大于45度。在患者的躯干向后外侧旋转的同时另一手拇指顺向偏歪的棘突并向斜上方顶推棘突，当感觉到椎体有轻微错动并通道想动时，偏歪的棘突即复位。之后，双手拇指从上至下将棘上韧带理顺，同时松动腰肌。最后用一拇指从上至下顺次压一下棘突，检查一下偏歪的棘突是否拨正，上下棘间隙是否已等宽。手法完毕（注，有固定坐凳就不用助手给固定）。
温馨提示：下列病情患者禁用定点旋转复位法
1：患者有肥大性增生或韧带肥厚
2:患者的脊柱有强直性脊柱炎
3：椎弓裂有炎症和腰骨骶化
4：脊柱和腰部韧带损伤以及剥离淤血
5：骨结核和骨瘤症等
6：脊柱有骨折
第二：俯卧位复位手法
患者俯卧，两腿分开同肩宽。医者用八字触诊法检查腰部的损伤点和棘突偏歪的方向。查清后让患者放松肌体，两只手把住床头。医者用两手握拿两只脚腕部，用力均衡的拿起再摆动地往下牵拉，然后检查偏歪棘突是否复位。如没完全复位，则医者站在患者椎体偏歪方向的一边，用一只手把患者的患侧大腿抬起，以患椎为支点高度，向斜后下方抻并旋转大腿，用力拨转牵引之力。另一只手的拇指推住偏歪的棘突借拨转的牵引之力用力往侧下方推，觉指下有轻微的移动或听到响声即为复位。复位后理顺肌筋，用手掌从腰臂部开始推至腿部，推3-4遍即可。
第三：端坐位复位法
患者端坐，两腿分开同肩宽，嘱患者放松腰背肌筋。医者坐在患者的背后。首先用双拇指的八字触诊法检查脊椎和腰部棘突的偏歪方向及椎间隙的大小和腰部的生理弯曲以及臂部肌筋的病变情况。在检查的同时进行治理并刺激坐骨神经。然后让患者前弯腰80-90度，医者用拇指按与突出点的损伤处，再让患者自行直立。医者一手扶患者的肩膀（患者的交不动）往后斜扭旋动，同时另一只手的拇指顶住损伤的腰椎棘突偏歪的突出点借旋动之力和痛感弱之时往斜内方向用力顶推，觉手下有微动感或听到响声即复位。患者会有下腿发热，症状减轻或消失的感觉。
腰椎间盘脱出症常用的几种治疗手法患腰椎间脱出症的病人得病时间多久的都有。椎体变化情况因人、因时的不同而各有不同，因椎间盘脱出而压迫神经的轻重也不相同，由此造成的腿麻痛的程度也就有轻有重。那么怎样就能知道患者的那条腿麻痛严的重那？这就需患者仰卧治疗床上做抬腿实验检查，之后在根据X片或CT的检查，就可以进一步确诊病情，为采取治疗方法提供了更为可靠的依据。
第一种手法：患者座位，医者详细检查病情之后，利用固定坐凳，采用“腰椎旋转复位法”进行椎间矫正，使得脱出的髓核归纳或变位，免于神经受压。
第二种手法：患者座位，医生按人体正常的生理功能以最大限度的活动范围检查病情及疼痛部位，了解病变活动范围的影响，再用相反的力点作用于病点。此法叫“功能反向搬扭复位法”，这种方法适用于腰位上部的复位。具体做法如下：
患者侧卧于治疗床上，上方上肢向上伸，腿自然伸直，上腿要放在下腿后面。医者站于患者身后，先做上位，后做下位，一手推肩，另一肢肘关节压于髋部内侧，进行反方向搬扭，随后将患者上肢放在背后，医者用左肘关节扒按患者肩胸前，右手推于患者髋部骨盆处，同时用适当力搬扭复位。一般椎体复位时都能听到声音。复位后患者当时就会感到病情见轻。
第三种手法：
患者仰卧治疗床上，两下肢自然分开，做抬腿试验检查。之后让患者俯卧位，两腿自然分开，医者用“八字触诊法”从上至下顺腰推至骶骨手感椎体病态情况。随后，医者一手推压腰部，一手搬患者大腿用适当力向斜上方搬，那肢腿受压重先搬哪肢腿，而后用同样的手法治疗另外一只腿。再令患者仰卧，比一下患者的腿，看足跟处是否对称，那肢腿痛重就曲那肢随外旋下拉。手法完毕注：腰椎间脱出大部分是L4-L5或S1脱出压迫神经，重者疼痛难忍。采用手法治疗比采用手术治疗患者所受痛苦小。但手法治疗又不同于单纯的按摩。单纯的按摩是解除不了椎间盘脱出症的。只有手法治疗与按摩结合才会消除病情。
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