臭氧
于多年以前为人类发现，于多年应用于临床，在一些发展中国家如东欧、古巴、墨西哥和南美等国备受青睐；目前德国和奥地利、瑞士、意大利、法国、英国、加拿大等多国作为基本的治疗手段相继普及各国。腰椎间盘突出及骨关节等疾病的治疗疗效得到了充分肯定。
臭氧治疗腰椎间盘突出症的适应证和禁忌证
适应证包括：临床表现为腰背痛或(和)坐骨神经痛、神经根受压体征明显，轻度神经功能缺失，保守治疗至少8～12周以上无效者；CT或磁共振成像(MRI)检查显示为椎间盘轻度或中等度突出(不大于1cm)，与临床定位症状一致，且临床症状与腰椎退行性改变关系不大者。相对适应证包括：退化性脊椎关节病、腰椎手术失败综合征。
禁忌证包括：凝血功能障碍、穿刺部位感染、相关肢体的运动功能已受损、马尾综合征、游离的椎间盘突出、椎间盘突出并钙化、椎管狭窄、超过I度的脊椎滑脱、后纵韧带钙化、妊娠、严重的脏器功能衰竭、甲亢、精神病及神经官能症患者。
操作方法与步骤
①必须在合格的导管室，手术室或预先正规消毒的CT室进行严格的无菌操作。注意室内通风，预防医用臭氧对医务人员及患者的眼结膜和呼吸道产生严重刺激。
②患者健侧卧位或俯卧位。髂骨过高者可采取下侧肢体屈曲、上侧肢体伸直、腰下垫一枕头。穿刺部位常规消毒铺单，局麻。
③穿刺入路根据患者具体情况及医生个人经验而定。可行侧后方入路、小关节内侧入路、小关节间隙入路等。正侧位透视定位针尖位于椎间隙中央或后1／3区域。
④按操作常规将O2发生器与医用纯氧连接。设定其输出的O2-O3混合气体中O3浓度为35～60μg／ml（必要时为80μg／ml）。取气(注意不要主动抽取，以免混入空气，而是利用输出气体的压力自动进入)后注射器口朝上，宜在较短时间内(一般不超过30s)，匀速注入椎间盘内。包容性椎间盘突出者推注时阻力较高，可见气体在盘内呈水滴状或裂隙状分布。而纤维环破裂者气体易进入硬脊膜前间隙，透视下显示为椎体后缘线状透光影。
⑤退针至椎间孔后缘，在确保不注入蛛网膜下腔的情况下，注入混合气体10～15ml。可见气体在腰大肌间隙弥散。再注入刺激性较小的糖皮质激素及利多卡因混合液行局部封闭后即可拔针。
⑥患者应卧床休息1天。一般主张术后患者应住院观察和治疗。临床症状较轻者以卧床休息和口服维生素B1、B6等为主。症状较重者须用20%甘露醇ml、地塞米松5mg及神经营养药静脉点滴3天。有感染迹象者可经静脉注射抗生素。
⑦必要时一周后重复注射O2-O3混合气体一次。出院后全休2～4周，按康复计划(可根据患者的具体情况制订)进行腰背肌锻炼，6个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动。
臭氧疗法的优势
①具有传统腰椎间盘突出症微创治疗方法的优点(手术创伤小，不破坏脊柱的正常骨性结构，不破坏脊柱稳定性，并发症少，效果确切。患者痛苦少，恢复快，住院时间短等)。
②臭氧易分解形成稳定状态的氧气。故不会造成二次污染和持久的器官组织伤害或体内残留；
③臭氧对髓核组织（选择作用于髓核内蛋白多糖）破坏能力强，但对椎旁组织无明显不良影响；小剂量高浓度臭氧误入蛛网膜下网，不会对脊髓造成明显损伤。
④安全性高。CT或C臂引导下细针穿刺手术，定位准确。
⑤手术方式操作简单、器械要求低，单纯髓核消融术手术时间10-30分钟可完成；关节腔内注射术、痛点注射术可在门诊进行：
⑥医用臭氧具有消毒杀菌作用，可大大降低术后椎间盘感染的发生率：对于腰椎间盘突出症外科治疗后所发生的手术失败综合征也有一定疗效。
⑦选择性氧化髓核组织降低椎间盘内压，同时椎间隙旁注射臭氧具有抗炎镇痛作用，双重作用治疗椎间盘突出症引起的症状。
⑧臭氧价格低廉，降低了手术费用；
⑨适用人群广泛，特别是不愿手术治疗及老年体弱不耐手术者。对于腰椎间盘突出症外科治疗后所发生的手术失败综合征也有一定疗效。
开展该项目所具备的条件
1、X线设备C臂或CT或MRI。
2、取得III类医疗器械设备注册证的医用臭氧治疗仪。
3、具有经过臭氧操作培训并掌握该项诊疗技术的相关科室执业医师。
4、主要耗材：符合治疗要求的穿刺针、过滤器、注射器。
5、瓶装医用纯氧。
臭氧髓核消融术的联合应用
医用臭氧髓核消融术可与以下微创介入治疗手段联合治疗：
经皮射频消融手术，经皮椎间孔镜下辅助髓核摘除手术，经皮腰椎后路椎间盘镜手术治疗等。
盘内注入O3，其强氧化性可破坏椎间盘内残存髓核，从而进一步降低椎间盘内压。同时医用臭氧具有抗炎、镇痛作用。盘内注射O3气体，利用O3强氧化性，使细菌蛋白凝固坏死，达到清洁创面，降低椎间盘感染，同时O3-O2气体类似有阴性造影剂的功能。PLD与O3注射术联合应用治疗腰椎间盘突出症，在作用机制上优势互补，是一种安全、有效方法。
小结
医用臭氧消融术手术条件要求较低，操作简单，为疼痛科、麻醉科、放射科、介入科、骨科、康复科等多科医师提供了展示技能的平台，让医院医疗资源得到充分优化、应用，为医院创造经济效益的同时，创造更多的社会效益，医院得到良性的协调发展。
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