北京东单九号院，是著名的北京协和医学院的所在地。百年来，从这里毕业的莘莘学子，已成为中国医学界的脊梁。现在，他们又汇集在这里，为每一位中国老百姓，用平实简单的语言，做负责任的医学科普。
腰腿痛系列之二
——腰椎管狭窄症
张大爷，今年75岁，近几年逐渐出现站久了、走多了就会双侧臀部疼痛、下肢的胀痛，需要坐一会或者蹲下休息一下才能好转，并且越来越不愿意和子女们出门旅游了！家庭条件好了，身体也硬朗，走不出门可如何是好？且听东单九号院的医生给您答疑解惑。
一说起腰腿痛，大家可能首先想到的是腰椎间盘突出症，但是张大爷的表现和腰椎间盘突出症可不完全一样哦！张大爷后来被诊断为腰椎管狭窄症，并通过手术治疗解决了。
下面我们就腰椎管狭窄症的概念、病因、治疗选择和预防知识做个简明的介绍。
一、腰椎管狭窄症的概念
腰椎管狭窄症是指由于先天或后天因素所致的腰椎椎管、神经根管、椎间孔狭窄，并引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍，出现臀部或下肢疼痛、神经源性跛行、伴或不伴腰痛症状的一组综合征。
二、腰椎管狭窄的分类和病因
腰椎管狭窄分为：
1.发育性腰椎管狭窄——系发育异常导致的椎管狭窄；
2.退变性腰椎管狭窄——这类原因的患者最多见，常在50-60岁发病，和腰椎椎间盘的脱水退变、椎间高度丢失、代偿性韧带肥厚和骨质增生等因素相关；
3.混合性腰椎管狭窄——在发育性椎管狭窄的基础上合并退变而引起的狭窄。
三、腰椎管狭窄症最常见的表现
首先需要强调的是：腰椎磁共振报告的腰椎管狭窄征象，不能就直接诊断为腰椎管狭窄症！一定要同时有相应的临床症状表现的患者才能被诊断为腰椎管狭窄症。很多患者被影像学诊断为腰椎管狭窄但无任何症状，并不能被诊断为腰椎管狭窄症。
其次，腰椎管狭窄症最常见的症状为：臀部、下肢的胀痛，感觉异常或下肢无力，伴或不伴有腰痛症状。
腰椎管狭窄症的临床表现很有特点：
1.症状重、体征轻：患者自觉症状重、甚至可以非常严重（不能站立及行走），医生体格检查没有发现异常、甚至可以没有任何异常。
2.间歇性跛行症状：臀部或下肢的疼痛症状常常在行走后或久站后出现，而在坐下、躯体前倾或侧卧后能明显缓解，常常需要走一段距离后坐下或蹲下休息一会儿后才能继续走。（这就是神经性间歇性跛行，这是腰椎管狭窄症的典型症状，诊断本病最重要靠谱的临床依据）
3.骑自行车、弯腰等脊柱屈曲前倾时症状不出现或缓解，脊柱向后伸时会导致症状加重。因此会出现“上坡容易，下坡难”的现象。
4.腰椎管狭窄症导致下肢瘫痪的在国内真的不多见！当然也有啦！除非患者超级能忍，或者就是不愿意或没有条件就医，或者出现了外伤等急性加重因素。因为腰椎管狭窄是一个非常缓慢进行性加重的过程，因此绝大部分患者在出现大小便异常、瘫痪之前就会就医。
四、要做什么检查最好？
磁共振（MRI）检查是北美脊柱外科学会（NASS）推荐的首选辅助检查，具有无创、多维度、无辐射的特点。
不适用磁共振检查的患者可以选择脊髓造影CT或CT。对于需要接受手术治疗的患者，一般还会接受必要的普通X片检查以确定手术节段和脊柱整体形态。
五、保守治疗方法及疗效评价
1.药物治疗：包括非甾体类消炎镇痛药、神经营养药物、治疗神经病理性疼痛的药物，药物可以缓解症状，但是没有证据显示能改善预后。
2.硬膜内或硬膜外封闭治疗被证实能短时内有效缓解症状。
3.保守治疗期间，推拿、系统康复治疗对疾病也有所帮助，并且可进行相应的腰腹部及腿部肌肉锻炼，要注意的是推拿康复治疗以及适当锻炼的目的都是为了恢复腰背部肌肉紧张、促进神经的血液循环以缓解症。
治疗怎样算有效，怎样算加重了呢？
在保守治疗过程中，如果间歇性跛行症状行走距离明显变长，腰腿部疼痛症状交前明显好转，说明保守治疗有效，建议您接着规律保守治疗，定期复查。如果您间歇性跛行症状行走距离越来越短，腰腿痛症状逐渐加重，甚至出现静息情况下的疼痛，或出现排便、排尿困难，说明病情加重，需要尽快就医。
六、什么时候需要手术治疗？
北美脊柱外科学会的诊疗指南和骨科经典教科书说下列情况需要手术：
1.有下肢持续疼痛，规范保守治疗3个月无效，且症状影响日常工作、生活；
2.出现排尿、排便困难；
3.间歇性跛行、行走距离短于-米。
七、腰椎管狭窄症的预防建议
根据腰椎管狭窄症的分类和病因，由于先天因素我们无法改变，我们预防腰椎管狭窄症的重点就在于预防腰椎退变。基本参照腰椎间盘突出症的预防知识（见上期《腰痛了？快来看看什么才是真正的腰椎间盘突出症！》），下面是简要的介绍，我们将后续推出详细介绍预防腰椎退变的锻炼方法科普，敬请
