在医院门诊部，
有一个存在感极低的科室
疼！痛！科！，
肚子疼去胃肠科，
腰骨疼去脊柱科，
心绞痛去心内科，
疼痛科？？哪里痛去疼痛科？
疼痛治疗？
就是开止疼药的吧？！
作为疼痛科医生
事实是这样的
早在20世纪20年代，
美国就有麻醉科医生开设疼痛门诊。
年国际疼痛学会的成立
中国疼痛医学的发展，
可追溯到上世纪50年代，
中国出现了针刺麻痹（针麻），
治疗各种慢性顽固性疼痛。
我们疼痛科医师，
最拿手的并不是
开！药！！！！
我们的王牌是
微！创！治！疗！
你以为我们是这样的！！
其实，
疼痛科医生大部分时间是这样的
看着有点眼熟对不对
好像是在手术室？
这不是外科医生的活吗？
不不不！！
外科手术是这样的
我们的手术是这样的
专业的疼痛科医师
要学习
骨科、康复、神经内科
神经外科、心理治疗
麻醉、解剖、B超、放射、CT
核磁等等各种专业知识！
要会读片和各种检查结果，
会执行各种治疗技术
了解基本的心理学知识，
还要对疼痛治疗的药物有很深的认识！
我们有各种治疗手段
神经阻滞、物理疗法
电刺激疗法、射频疗法、心理治疗
三氧注射、等离子射频消融
等等等等
外科医生说，
疼痛科医生是来抢饭碗的，
其实我们是“捡漏”的！
举个栗子
腰腿疼不是都需要外科手术的
偏头痛不是只有吃药可以缓解的
带状疱疹后遗神经痛不是只能靠忍的
癌痛是可以缓解的
停不下来的打嗝、面肌痉挛
这些非痛性疾病疼痛科也是可以治的！
是不是刷新了你对疼痛科的认识？
不止这些！
下面这些疾病
都可以来疼痛科！
总之就是！
内科吃药效果不好的！来！
外科手术治疗效果不佳的！来！
有严重疼痛但是没有手术适应症的！来！！！
再告诉你们个秘密
医用臭氧治疗疼痛的基础研究
臭氧的理化性质
医用臭氧是臭氧和氧气混合物，臭氧在常温下是一种不稳定的蓝色气体且具有特殊刺激性气味，略溶于水，其溶解度是氧的13倍。臭氧化学性质极不稳定，常温常压下会分解成氧气，是氧的同分异构体。臭氧具有强大的氧化能力，其副产物是氧气，因此使用安全。
医用臭氧治疗疼痛的主要机制
医用臭氧的抗炎作用
臭氧的抗炎作用机制：
（1）血管内皮细胞受到臭氧刺激释放NO及血小板源性生长因子（platelet-derivedgrowthfactor，PDGF）等物质，引起血管扩张，局部微循环得到改善，水肿减轻，从而促进炎症吸收。（2）臭氧可刺激免疫抑制细胞因子释放，抑制超强免疫反应，从而减轻炎性反应；刺激拮抗炎性反应的细胞因子来中和IL-1、IL-12、IL-15等。（3）臭氧化学性质不稳定，分解成氧气后，使局部组织内氧浓度升高增强了有氧代谢。（4）抗氧化酶过度表达中和炎性反应中形成的自由基。
医用臭氧的镇痛作用
疼痛发生是由病变部位产生无菌性炎症，组织周围神经末梢通过释放磷脂酶A2、P物质等致痛物质导致。病变部位缓激肽、前列腺素及致痛复合物的合成与释放被抑制；神经末梢受到臭氧作用刺激机体释放内啡肽等物质阻断有害信号向皮质和丘脑的传递，因此产生镇痛作用。
医用臭氧对椎间盘内蛋白多糖和髓核细胞的氧化作用
蛋白多糖、髓核细胞和胶原纤维网共同构成了人体正常髓核。其中蛋白多糖有很强的亲水性，是大分子物质，能够吸收电荷至髓核基质内，是髓核水分高达80%～90%的主要因素。由于其强氧化性，臭氧气体注入髓核后，可直接氧化蛋白多糖；同时臭氧与髓核基质内的水分立即发生反应，生成活性氧瀑布（reactiveoxygenspecies，ROS）破坏蛋白多糖和胶原Ⅰ、Ⅱ。蛋白多糖被破坏后，固定电荷密度的特性消失，髓核基质渗透压下降导致了髓核水分丢失，而化学反应的分解产物可被吸收，最终导致突出的髓核发生萎缩甚至消失；从而减轻机械性压迫，局部微循环得到改善，起到缓解腰椎间盘突出疼痛和临床症状的作用。臭氧有极强的氧化性，破坏细胞膜的胆固醇、蛋白基团和不饱和脂肪酸，改变细胞膜的通透性；此外，臭氧还能改变细胞核内染色体，导致细胞死亡。Iliakis等[9]研究证实，臭氧注入髓核组织内，髓核细胞早期出现变性，继而细胞溶解坏死。髓核细胞受到损害，导致蛋白多糖合成及分泌减少。
医用臭氧治疗疼痛
脊柱相关性疼痛
医用臭氧治疗脊柱相关性疼痛，其中以治疗腰椎间盘突出症研究较为彻底，应用广泛，较其他治疗方式更经济安全，患者能够接受。彭静等研究例腰椎间盘突出症患者，透视下采用21G穿刺针穿刺病变椎间盘，盘内及椎旁间隙注射50μg/mL浓度的臭氧气体4～10mL，注射泼尼松龙40mg。随访总有效率达77．1%，无任何严重并发症发生。Paoloni等在60例腰椎间盘突出所致急性腰痛的患者疼痛区域腰椎旁注射20μg/mL臭氧20mL，3次/周，5周为1个疗程，随后进行3个月的随访观察，发现臭氧治疗增强了腰椎活动功能、减少了口服药物服用剂量，视觉模拟评分法（VAS）评分明显降低。张显将例腰椎间盘突出症患者随机分为两组，对照组采用保守治疗，观察组采用臭氧治疗，结果显示，观察组治疗总有效率为98%，显著高于对照组的63%。可见，医用臭氧治疗腰椎间盘突出症疗效肯定，使用的浓度和剂量存在争议，臭氧浓度和剂量避免过高，以免加重对髓核和纤维环的损害。国内椎间盘盘内臭氧注射剂量为5～10mL，浓度多为30～60μg/mL；神经根周围臭氧剂量多为8～10mL，浓度多为30～40μg/mL。
临床上，联合治疗是腰椎间盘突出症患者治疗的首选，多主张与等离子、射频、胶原酶和激光汽化等微创手术方式联合应用。窦瑜贵等收集各大数据库中射频热凝术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症患者的随机对照试验共例，并进行meta分析，结果认为应用射频热凝联合臭氧注射治疗后腰椎间盘突出症患者疼痛缓解程度高，见效快，远期疗效好，安全可行。国内相关研究也认为联合治疗效果明显优于单一治疗。
医用臭氧治疗腰椎间盘突出症有独特优势，但其治疗机制尚未完全明了，治疗时强调个体化综合治疗，需根据腰椎间盘突出症患者的不同病情选择合适的治疗方案、治疗剂量及浓度，严格按照操作规范，减少不良反应的发生以达到最佳治疗效果。
关节性疾病疼痛
关节性疼痛在骨性关节炎（Os-teoarthrits，OA）中表现最为突出。OA是由多种原因引起的关节软骨的慢性、无菌性、进行性改变，多表现在膝关节、指间关节、趾关节和髋关节等，又称为退行性关节病。其中膝关节炎的发病率在所有骨性关节炎中居首位。近年来，臭氧关节腔注射技术作为一种新型微创介入方法，广泛应用于膝骨性关节炎的治疗。刘爱峰等选择了例退行性膝关节炎患者，关节腔内注入30μg/mL臭氧10～15mL，总有效率达95%，优良率为87%，治疗过程中无不良反应。樊荣等实验表明，臭氧浓度越高损害越严重，注射40μg/mL和80μg/mL的医用O3会使关节软骨组织结构受到破坏。臭氧在膝关节腔内注射剂量临床上多在20～40mL，浓度多在20～40μg/mL。因此，临床应用医用臭氧治疗OA时，需掌握最低有效浓度，再者减少注射次数，从而延缓关节退行速度，促进关节软骨的修复再生，达到治疗的目的。目前国内外研究臭氧治疗OA的机制除了上述抗炎镇痛作用外，还认为臭氧局部浸润注射过程中，能松解和疏导病变部位内粘连与挛缩的组织。膝关节腔内及周围痛点注射后，能改变局部炎性致痛物质成分，臭氧代谢还原为氧，直接改善了局部组织的缺氧状况，促进血液循环而有利于炎性水肿的吸收，达到消炎止痛的目的。因此，医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广。
软组织疾病疼痛
软组织疾病疼痛在疼痛科门诊患者中常见，软组织疾病几乎涉及全身的肌肉、筋膜、腱鞘、韧带、肌腱、滑膜等，范围广泛。王建国等]对78例腰部肌筋膜疼痛综合征（myofascialpainsyndrom，MPS）患者进行医用臭氧疼痛触发点注射治疗，研究得出医用臭氧疼痛触发点注射治疗腰部MPS与常规麻醉剂加激素封闭同样有效，优良率更高，安全性较高，未见明显不良反应。胡军等对已确诊的61例肱骨外上髁炎的患者进行臭氧治疗，治疗前优、良、可均0例，差61例，差率占.0%。治疗后1个月优45例，占73.8%；良8例，占13.1%；可5例，占0.8%；差3例，占0.5%。治疗后6个月优56例，占91.8%；良3例，占0.5%；可2例，占0.3%。周友龙等研究了用臭氧水穴位注射治疗肩周炎的新方法，臭氧水观察组采用浓度为23μg/mL臭氧水，穴取患侧肩、曲池、天宗、臂、外关、手三里、合谷进行治疗。西药对照组取穴同上组，采用曲安奈德针、维生素B12针、维生素B1针、生理盐水针配制的镇痛复合液进行治疗。西药对照组镇痛效果优良率为60.0%，臭氧水观察组为83.4%；肩功能活动改善方面，西药对照组愈显率为80.0%，臭氧水观察组为93.3%。提示医用臭氧具有良好的抗炎镇痛作用，能够有效地缓解软组织疾病引起的疼痛及临床症状，提高患者生活质量，值得临床推广使用。
NP
NP是临床最常见的慢性疼痛综合征之一。NP是一个持续的过程，病情反复，需要长期治疗，不仅给社会带来巨大经济负担和卫生资源压力，还严重影响着患者及其家属生活质量。带状疱疹后遗神经痛（pos-therpeticneuralgia，PHN）是急性带状疱疹的并发症，由水痘-带状疱疹病毒引起，其特征为皮疹发生或水疱愈合后至少6周时形成的NP。PHN多见于老年人，30.00%～50.00%患者可出现顽固性的后遗痛，持续时间长，甚至个别患者可达1年或数年。徐秀征等采用传统治疗方法（C组）和传统治疗方法联合臭氧治疗（O组）分别对80例急性带状疱疹患者进行随机对照研究，1年后进行随访，研究证实传统治疗带状疱疹的基础上联合臭氧治疗，不仅可有效地减轻带状疱疹神经痛，还可大大降低PHN的发生率。糖尿病周围神经病变的常见类型之一是糖尿病周围神经系统病理性疼痛（diabeticperipheralneurologicpain，DPNP），随着糖尿病病情的进展，在原有神经病变的基础上会出现足部红肿、溃疡，甚至坏死，很大程度上影响患者生活质量。曹阳等[26]采取抽静脉血加臭氧的方法治疗73例糖尿病所致周围神经病变患者显示疗效较好。项廷淼等将24例腰背部术后疼痛综合征患者在数字减影血管造影透视下，采用经皮穿刺椎间盘内及椎旁间隙注射医用臭氧（45μg/mL）20mL，观察临床症状缓解情况。临床总有效率达62.5%，其中显效8例，有效7例，无效9例。除1例出现咳嗽及胸闷症状外，其他患者无任何并发症发生。
免责声明
文章节选《臭氧治疗学》仅用于学术交流，非商业用途，如有侵权，请联系小编删除
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇