腰椎间盘突出症是骨科最常见的疾病之一，也是脊柱微创手术的优势病种。
经常有病人拿到自己的CT或核磁报告单，看到上面写着：椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、椎间盘游离，这是什么意思呢？有什么区别呢？
今天我们就从影像学的角度出发，读懂椎间盘突出的四种病理类型：膨出型、突出型、脱出型、游离型。
正常椎间盘的解剖结构
椎间盘由纤维环、髓核和软骨终板三部分构成。周围部是纤维环，十分坚韧，与其上下透明软骨板及脊柱的前纵韧带、后纵韧带紧密相连。中央部分是髓核，柔软而富有弹性，居纤维环内稍偏后。
图1横断面上，可见纤维环结构呈同心圆排列。髓核是由黏多糖和胶原纤维组成的胶冻状物质，有较强的弹性。
图2正常椎间盘在相邻两个椎体之间，周围不超出椎体的边缘
四种病理类型
正常髓核含有大量水分，一般认为髓核水分高于80%，但含水量随着个体和年龄而不同，年龄越大，水分越少，弹性降低，受外力作用后易突出。
一、椎间盘膨出
纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。
图3椎间盘膨出的影像学定义为突出部分＞椎间盘边缘的25%，或者突出的两边与髓核的中心的夹角＞90°
临床表现
一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄，椎节不稳，关节突继发性改变，可出现反覆腰痛，很少出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄，则表现为椎管狭窄症，应行椎管减压。
二、椎间盘突出
纤维环完全破裂，髓核突出椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖。
图4椎间盘突出的影像学定义为突出部分小于椎间盘边缘的25%，并且基底部＞突出部分的直径；突出椎间盘的两边与髓核的中心的夹角＜90°
临床表现
可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床、病灶注射等保守方法可缓解，但由于破裂的纤维环愈合能力较差，复发率较高。
三、椎间盘脱出
纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内。
图5椎间盘脱出的影像学定义为突出椎间盘的基底部（A）＜突出组织的直径（B）
临床表现
腰椎间盘脱出的病理分型多有明显症状和体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。
四、椎间盘游离
突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变间盘的上或下节段、椎间孔等。
图6椎间盘游离，是指髓核完全脱出与椎间盘不连接，游离于椎管内
临床表现
持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。
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