腰椎轴位图（从头顶看椎间盘）
首先，我们先看椎间盘长什么样子：从上图可以看出，神经是个宅男，躲在一间连门都没有的房子里，只有两个通道（左右两个椎间孔），一个接外卖，一个扔垃圾和下水道，缺一不可；房子依山而建，椎间盘就是房子的靠山，没他不行，但也是个隐患。
这套房子要住一辈子，很难一直完好如初，一直要承受比如地震（腰椎外伤）、风水雨打（日常退变）以及超负荷（怀孕）等折腾，一旦这些动静导致靠山山体坍塌，威胁最大（椎间盘突出）。
首先，是否需要手术，与椎间盘突出程度明显相关。
一般来说，椎间盘突出的症状是和椎间盘突出的程度明显相关，巨大的山体滑坡可将房间直接掩埋，短期内神经将死亡，需要马上挖掘抢救（急诊手术）；而轻微的椎间盘突出则对椎管空间没有任何影响。
巨大的椎间盘突出可引起马尾综合征，后果严重（上）；而轻度的椎间盘突出并无明显症状（下）
其次，是否需要手术，与椎间盘突出的部位也明显相关。
如果山体坍塌范围不大，而且只是影响了一些不太重要的功能区域，比如会客厅或书房（中央区椎管），本身房子（椎管）又大，神经一般也就暂时生会气（腰痛发作），慢慢也就接受现状（自发缓解），或者有人劝说下（药物或物理治疗）也会接受现状（保守治疗后缓解），对生活影响不大。这种椎间盘突出往往可以通过休息、药物和物理治疗等保守治疗来缓解。
不太严重中央型椎间盘突出往往症状较轻，常只需保守治疗。
如果塌方影响了更加重要的区域，比如卧室（侧隐窝），这个时候神经的反应会更大（明显腰腿痛）：如果卧室够大，就把床铺挪一下，不耽误睡觉，保守治疗也是可行的；如果房子本来就狭窄，没地方睡觉了，那神经会持续抗议（疼痛保守治疗不能缓解或反复发作），此时就要考虑外来手段清理出空间了（手术治疗）。
后外侧椎间盘突出到侧隐窝，合并侧隐窝狭窄患者往往保守治疗难以缓解，建议手术治疗
另外，有些区域是很难耐受的，比如二个窗户都给堵住了，吃饭、排泄都成了问题，那这日子就没法过了，天天哀嚎不止（剧痛且难以缓解），这种情况下就一定需要手术了。
椎间孔型椎间盘突出，神经严重受压，建议手术治疗
最后，是否需要手术，与本身椎管的容量也明显相关。
跟每家人的房子大小可能都有差异，每个人的椎管大小也不同，有人天生就大，有人天生就小。房间足够大的情况下，同样的椎间盘突出，症状会比房间本身就狭小的患者轻很多，往往保守治疗效果良好，不需手术治疗。
同样大小的椎间盘突出，上面患者椎管狭小，神经受压严重；下面患者椎管宽大，神经无受压；二者症状可以迥异
总之，椎间盘突出是否需要手术治疗主要依据患者椎间盘突出的程度，椎间盘突出的部位以及患者椎管的大小密切相关；出现椎间盘突出，医院就诊，由专科医生评估是否需要手术治疗。
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