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喜欢“葛优躺”当心这些
骨科常见病
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中科体检期“健康百家谈”公益讲座专家简介
杨凤云
主任中医师、教授，医院暨江西医院副院长，江西骨伤科学会副会长兼秘书长，中国中医骨伤科杂志编委，中国国际手法医学协会常务理事。从事骨伤专业临床、教学、科研20余年来，能熟练运用中、西医两法处理各种骨伤疾病，尤其是对近关节和关节内骨折、膝骨性关节病、股骨头坏死、颈肩关节紊乱症、腰腿痛的治疗有独到的见解和疗效。
小时候，长辈总用“行如风、坐如钟、站如松”这句老话来教导我们，人站得有站样，坐得有坐相，但如今很多人走路时无意识的驼背，坐立时弓腰，休息时还来个销魂的“葛优躺”，殊不知这些看似舒适的姿势，其实对人体的腰椎会产生不良影响，久而久之还会诱发腰椎间盘突出等疾病。
事实上，除了这些姿势、动作，生活中还有很多我们习以为常的小动作和坏习惯，对腰椎、颈椎等伤害很大，比如看手机、玩电脑总是长期同一个姿势。
随着生活水平的提高，老百姓保健意识不断增强，一些流传已久的骨科常见病的认识误区也亟待澄清。
颈椎病
壹颈椎病的分类
1颈型（软组织型）由于头颈部长期处于单一姿势，造成颈部肌肉、韧带和关节劳损所致。患者主要表现为颈部易疲劳，颈项强直、疼痛，不能长久看书和写字，晨起常感颈部发紧、发僵，活动不灵活等症状。
2神经根型占50%，可牵引治疗。主要是由于颈椎退变、增生，刺激和压迫了颈神经根而引起的病症。患者常感到头、颈、肩、臂和手部疼痛、麻木，且麻木多出现在手指和前臂。
3椎动脉型它是在颈椎退变的基础上，引起椎动脉供血不足，引起眩晕，还伴有恶心、呕吐、复视、耳鸣、耳聋等症状。猝倒是这种病特有的症状，往往在颈部转动时，突然发生头晕、四肢麻木、软弱无力而跌倒，但患者神志清楚，多能自己起来。
4脊髓型是比较严重的一类，它是由于颈椎间盘向后突出、椎体骨质增生等原因，对颈部脊髓直接压迫而引起的。当脊髓受压后，患者可出现上肢或下肢单侧或双侧麻木、酸软无力，严重的可出现活动不便、走路不稳等症状。
5交感神经型是由于颈椎退行性变，骨质增生刺激或压迫了颈部交感神经引起的。由于交感神经受到刺激，引起它所支配的内脏、腺体、血管的功能障碍，主要表现为头枕部痛、头晕、偏头痛、心慌、胸闷、肢体凉、皮肤温度低等症状。
6其他混合型凡是存在以上两种颈椎病类型的患者，统称为混合型颈椎病。
贰颈椎病的治疗误区：完全拒绝手术
不同分型的颈椎病症状差异较大，治疗方式各异，必须具体情况具体分析，不可盲目接受非正规保守治疗，以免延误病情，甚至造成不可预知的伤害。颈椎病的具医院由有资质医生面诊后结合检查后判断。
《中国颈椎病诊治与康复指南》中指出，90%以上患者可通过正规非手术治疗获得痊愈或缓解。小部分患者仍须手术治疗，但应在正规保守治疗无效后或不适合接受保守治疗时考虑。
对于严重脊髓型等需要手术的患者，我们不能讳疾忌医，一味抵制手术。及时、精准的手术是改善症状、挽救颈椎功能的重要措施。
神经组织结构像豆腐一样，很娇嫩，受压迫后时间长了，想恢复过来是非常难的。所以根据拍片和临床诊断和体格检查的结果，对严重脊髓型颈椎病，医生给予手术治疗，是很有必要的。
叁颈椎病日常调养误区
1没有注意侧睡时枕头的高度人们睡觉时往往会注意仰睡时枕头的舒适程度，却忽略了侧卧时枕头的高低程度。事实上，人仰睡耗气，容易打鼾，正确睡姿应该是侧睡。侧睡时枕头的高低程度，应与肩的宽度相平较为合适。天然的荞麦枕头，能根据人体需要自然流动调整高低，比冬冬宝类枕头，更适合使用。
2未锻炼到颈部肌肉为了预防颈椎病，很多人每天做“米”字颈椎保健操，但是往往速度过多，次数过多。保健操应该做，但要注意动作的正确性。
颈椎每天承受日常活动，已经很辛苦，过快或者动作幅度过大的锻炼不仅对保健无效，更有可能拉上斜方肌、胸锁乳突肌等周围软组织，损害动力平衡因素，进一步加重颈椎病。
只有把肌肉锻炼结实，才能帮助颈椎支撑头颅。
锻炼颈椎动作示范吸气，脖子向后慢慢拉伸到极限，并憋住气到极限，然后用鼻子呼气慢慢再回到原点，再用同样的方法做向前、左右旋转。做到速度适中，结合呼吸，通过加强周围软组织的强度，帮助恢复颈部的平衡。
冻结肩
冻结肩指肩关节疼痛，活动不利，梳头、背手都困难，即越向上抬、向后伸越痛。老话说是“五十肩”，也叫“肩周炎”。其实现在医学上没有“肩周炎”的诊断，这属于民间的说法，过于泛泛而谈。除了肩周炎，还有骨折、免疫风湿病、肌腱钙化甚至肿瘤等可以引起极度相似的症状。如果出现类似情况，一定要请专业医生明确诊断。
壹冻结肩的诊断标准
1.缓慢起病；
2.各方向受限，越抬高越痛；
3.X片阴性，看不出什么；
4.三角肌止点疼。
只有严格符合诊断标准的患者，才能被诊断为“冻结肩”。患者尤其注意不要先入为主自我判断为冻结肩，而不配合医生的检查建议。
贰冻结肩的治疗误区
这种类型的肩周炎具有自限性，病程约1～3年。换句话说，即使不做任何干预，这种类型的“肩周炎”也会在1～3年左右逐渐减轻、痊愈。
1吊杠“五十肩”多存在肩关节活动度差，关节粘连，不适合高强度锻炼。正确的爬墙、中医手法、针灸、推拿、理疗、关节腔灌注等，都是有助于改善症状、缩短病程的方式，但绝对不建议吊杠——粘连关节强行“吊杠”极易导致肩袖肌键撕裂甚至撕脱骨折。另外，在急性发热发作期也不要强行锻炼。
2拒绝手术对各种不同原因造成的冻结肩进行治疗，最重要的是在专科医师检查后，作出明确结论。有部分患者需要行关节镜手术的，也应该放松心情，积极接受治疗。
3使用激素封闭关节周围注射激素，只适用于合并滑膜炎等急性期无菌性炎症患者。民间有些治法，立即打针立即不痛，这可能是使用了强的松等激素，要引起重视，因为激素对人体伤害很大，虽然能缓解肩痛，但会伤害到身体其他部位。
腰椎间盘膨出/突出
壹腰椎间盘概述
腰椎间盘位于两个椎体之间，是一个具有流体力学特性的结构，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成，其中髓核为中央部分，纤维环为周围部分，包绕髓核，软骨板为上、下部分，直接与椎体骨组织相连，整个腰椎间盘的厚度为8mm～10mm，起到吸收身体震荡的作用。
自从人类学会直立行走以来，整个上半身的力量都经由腰部向下传递，腰椎与周围的肌肉起到了重要的稳定结构作用，随着年龄增长，腰部稳定作用下降，发生膨出/突出几乎不可避免，这可以说是一种退行性改变，即随着年龄的增长而发生。
“酸、胀、麻、痛”是腰椎间盘突出的典型症状，当出现腰部及下肢放射性的腰酸、臀部胀痛、下肢麻木疼痛等症状时，就必须警惕“腰椎间盘突出症”的可能性了。
贰腰椎间盘疾病的区分
腰椎间盘的结构有点像一个软的鸡蛋，蛋黄就像髓核，纤维环是蛋白，蛋壳是终板。
1腰椎间盘脱出是指蛋黄破了，掉到蛋壳外面来了。
2腰椎间盘膨出是指蛋黄被压扁，但没有破，结构还是完整，属较轻的病情。
3腰椎间盘突出是最常见的情况，指蛋黄破了，挤到了蛋白的位置，但没有掉到蛋壳外面去。因为压到了神经，表现出来一定会有腰，腿都麻痛。这就需要在早期及时治疗，如果到了后期神经粘连了，就要开刀。
腰椎间盘突出并不可怕，早期保守治疗70%以上可以调整神经压迫，但如神经受损伤太久，晚期手术后，依旧会有残留的麻木症状。
叁腰椎间盘突出日常保养
腰椎间盘突出不能穿高跟鞋，可以穿平底鞋或选择负跟鞋康复锻炼，还必须改变不合理的生活方式。
1坐正腰椎间盘突出首先要改正坐姿。研究显示，前屈坐位时腰椎受力负荷比坐位高30%，正确的坐姿对腰椎结构的平衡具有重要意义。
2直腰不要拱着腰拖地，不要弯着腰搬、拖重物。应挺腰直立，腰背肌肉应配合发力。
3多动适度参加非对抗性体育锻炼。运动有助于锻炼腰背肌群，加强动力平衡，但要注意避免强度过大导致运动损伤诱发急性发作。
肆腰椎间盘突出的治疗误区
1一定要手术治疗《腰椎间盘突出症临床路径》指出，只有经过3个月严格保守治疗无效的患者，才需要接受手术治疗。保守治疗方式有：消肿、抗炎脱水、活血、中医手法、热奄包、牵引、理疗等。
2一定要锻炼人体脊髓非常复杂，走行于椎管内，主要由神经组织构成。伴有椎管狭窄的患者，也存在脊髓受压。人体脊髓中的神经恢复能力很差，因此，这种类型的患者不应进行功能锻炼。
特别是老年性伴有严重椎管狭窄的患者，走了一两百米左右，腿就痛胀麻酸，这是行走后椎管内软组织水肿而加重了神经和血管的卡压，造成支配下肢神经供血的暂时性缺失而引起的症状，这样的病人不主张天天做散步等锻炼，特别是后仰性拉伸，会加重疼痛，严重地影响行走，应及时考虑手术，解除压迫，尤其是伴有马尾受损的，更应尽快手术。不能手术的，也应以休息为主。
膝骨关节炎
壹什么是膝骨关节炎
北方人称膝骨关节炎为“老寒腿”，其发病率近年来越来越高。它是以膝关节慢性疼痛、僵硬、肥大、活动受限为典型表现的退行性疾病。X线表现往往有老百姓俗称的“骨刺”“骨质增生”等发现。病理过程表现为关节软骨的磨损、破裂，滑膜炎症、关节积液直至骨-骨界面相互接触摩擦。如前所述，本病多属退行性范畴，“人老先老腿”，就是对这一特点的通俗表述。早期及中期主要的治疗方式包括非甾体类抗炎药、中药、软骨保护剂、透明质酸钠注射、理疗等，晚期严重的膝骨关节炎患者需行人工关节置换术。
来自人体上部的重量，通过髋关节、膝关节、踝关节这三个关节的中心位置向下传递，这一传递路径便是骨科医师十分注重的“力线”。当膝关节发生退行性改变时，关节内的软骨磨损，随之发生平衡的改变，关节向一侧突出畸形，力线被破坏后受力状况随之改变，形成软骨破坏—力线改变—受力失衡—软骨破坏的恶性循环。
贰膝骨关节炎的治疗误区
1加强运动一些听起来非常健康的运动，比如长跑、爬山、打网球、打太极等，其实极大的加重了膝关节的负担。我们强烈建议中老年患者减少这类活动，以减少可能的软骨磨损，避免加重症状。
人体所有的关节都有使用寿命，如果过度走路爬山，就会关节受损，特别是中老年女性，肌腱较薄，情况更为明显。
膝骨关节炎最重要的基础治疗，在于患者自身。建议患者集中于增强下肢力量，减轻自身重量，从而降低膝关节负荷。
正确的运动方式在于避免“屈膝受力”。对膝关节负荷较低的运动有：散步、游泳、骑自行车等。
2不动手术膝骨关节痛可服用软骨营养剂及透明质酸钠治疗，对于严重的膝骨关节炎患者，生活方式干预与保守治疗往往已无意义，人工全膝关节置换术是提高生活质量的可靠方式。
补钙健骨，防治原发性骨质疏松
壹什么是骨质疏松
骨质疏松是因骨量减少、骨吸收增加导致广泛疼痛、骨折风险增加的一种疾病。
研究显示，90%的骨质疏松为原发性骨质疏松。其中，又可分为绝经后骨质疏松与老年性骨质疏松。因此，老年人与绝经期女性是防治骨质疏松的重点对象。
骨质疏松症状有疼痛、身长缩短、驼背、骨折风险高、呼吸受限等，当老年人、或绝经期女性出现这些症状，应充分考虑骨质疏松的可能，并完善检查。
贰健骨补钙的误区
1喝牛奶饮料为加强钙营养，医生建议喝牛奶，少吃精制食物，吃点粗粮和适量的醋。但要注意的是，奶饮料不是奶。喝牛奶饮料不仅补不了钙，还会摄入大量糖分，所以一定要注意区分。另外，酸奶不仅能补钙还能有助于消化，适合日常饮用。
2多做运动运动应适度，且要注意安全，避免外伤，注意姿势。
3长期服药（1）单纯补充钙片
好比是把木棍子变成铁棍子，补充钙片能提升骨质的质量，但常年单纯吃钙片补钙的人，血管沉积钙化严重，还易形成结石。其实，国人现在的饮食不缺钙，但缺少帮助钙合成的维生素D。维生素D多存在于肝脏，晒太阳也可促进维生素D的形成，预防骨质疏松。
（2）长期服阿仑膦酸钠
服用阿仑膦酸钠可快速提升骨质的密度，但长期服用（3年以上）会增加股骨远端的骨折风险。
吃完阿仑膦酸钠后应马上多喝水，并走半个小时，促使其快到到达肠道，以利于吸收。阿仑膦酸钠是骨代谢调节剂，能进入骨基质羟磷灰石晶体中，能抑制破骨细胞活性，间接起抑制骨吸收作用。但也有其弊端，即增加了骨内无机质，可能导致骨的脆性增加。
4不注射药物通俗说，骨头里的钙离子丢失进入血里去了，形成高钙血症，注射降钙素类药物能把血液里的钙拉回骨头内。
很多患者疑惑：“我骨质疏松，要补钙，为什么反而还要注射降钙素？”
其实，降钙素降低的是血清钙，是降低无法被身体利用吸收进骨组织的钙，将无法利用的钙“赶入”骨组织内，是其作用方式之一。
当一些患者有明显的疼痛症状，或处于较高的骨折风险时，光靠生活方式干预与口服药物就不够了。注射降钙素类的药物，可快速改善钙平衡，减轻疼痛症状。
（整理/袁一今）
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高级公共营养师，中医亚健康调理师。从事中医经络调理和养生调理工作多年，具有丰富的实践经验，擅长对人体经络调理、排毒祛湿、去除邪气、扶助正气、调和阴阳。
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