专家简介：李念虎，医院脊柱骨科副教授、副主任医师。擅长脊柱创伤、老年骨质疏松性骨折、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、脊柱结核、脊柱畸形、脊柱翻修、脊柱肿瘤、强直性脊柱炎及各种脊柱疑难疾病的诊断以及手术、非手术治疗。
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腰椎很辛苦，支撑人体上半身的重量，还要做前屈、后伸、侧屈、旋转等各个方向的运动，是日常生活和劳动中活动最多的部位之一。因此，腰部的筋膜、肌肉、韧带、小关节突、椎间盘等很容易出毛病，发生急、慢性损伤及退行性变化，产生一系列腰部疾患。而老百姓常挂在嘴边的腰椎间盘突出症（简称腰突症）便是其中之一。
出现哪些症状要警惕
1.腰痛：腰椎间盘突出症的患者，绝大多数有腰痛。腰痛可出现在腿痛之前，也可同时或之后出现。发生腰痛的原因是椎间盘突出刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维。
2.坐骨神经痛：多为逐渐发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧或后侧至足跟部或足背，患者多感觉疼痛好像过电一样。坐骨神经痛可因打喷嚏或咳嗽时腹压增加而加重。
3.大腿前内侧或腹股沟区疼痛，可见于高位腰椎间盘突出。
4.马尾综合征：大小便障碍，会阴区感觉异常，急性发病时应急症手术。
除了这些自觉症状，还有很多现象需要注意，下面列举几个不用医生检查，自己也能发现的症状：
一是腰椎侧凸：为减轻腰腿疼痛，身体会向一侧弯曲。
二是腰部活动受限：几乎所有的患者都有不同程度的腰部活动受限，其中以前屈受限最明显，这是因为前屈位进一步促使髓核向后移位而增加对受压神经根的牵拉。
三是感觉异常：大腿前中部、股骨内髁、内踝、足背、足跟外侧等处出现感觉麻木，触觉减退。
四是肌力下降：如足拇指背伸肌力下降（勾脚尖没劲）、足跖屈肌力减弱（足往下蹬没劲）。
腰椎间盘突出症的4种类型
根据腰椎间盘突出程度及影像学特征，结合治疗方法，腰椎间盘突出症可分为以下4种类型：
1.膨出型。纤维环有部分破裂，但表层完整，此时髓核因压力向椎管内局限性隆起，但表面光滑。非手术治疗大多可缓解或治愈。
2.突出型。纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但后纵韧带仍然完整。可先选择非手术治疗。
3.脱出型。髓核穿破后纵韧带，形同菜花状，但其根部仍然在椎体间隙内。常需手术治疗。
4.游离型。大块髓核组织穿破纤维环和后纵韧带，完全突入椎管，与原椎间盘脱离。多需手术治疗。
由此可见，医生说的腰椎间盘脱出、游离等，只是一种描述，不是又得了另一种病，不用紧张。
首选非手术疗法
腰椎间盘突出症的治疗方法可分为非手术治疗和手术治疗两大类。根据国内外的研究，除了几种需要急症手术的情况，非手术治疗应作为腰椎间盘突出症的首选治疗方法。非手术治疗方法主要有：
1.卧床休息。要求绝对卧硬板床，因为平卧时腰椎间盘受到的压力最低。以腰椎第3、4节的椎间盘为例，站立位压强为9.6千克每平方厘米，坐位压强为15.3千克每平方厘米，平卧位为3.5千克每平方厘米，平卧位比坐位腰椎间盘受力减少77%，所以卧床休息有利于相对地恢复椎间盘高度，扩大椎管容积，减轻神经根压迫，改善局部血液循环，促进无菌性炎症消退，避免或减轻对神经根的损伤。一般严格卧床3周，之后戴腰围逐步下地活动。
2.非甾体类抗炎药物。患者疼痛剧烈时服用，应同时注意其胃肠道不良反应。
3.牵引疗法。可减轻椎间盘内压力，作为非手术综合治疗的一个组成部分。
4.理疗。可采用热疗、电疗等，有一定作用。
5.针灸。治疗腰椎间盘突出症的常用穴位有阿是穴、夹脊穴、腰阳关穴、关元穴、秩边穴、环跳穴、委中穴、阳陵泉穴及昆仑穴等。
6.推拿。主要适用于第一种膨出型，其他类型须谨慎，以免加重病情。
7.中药治疗。可采用中成药内服或中药辨证治疗。
中医认为，腰椎间盘突出症属于本虚标实，可概括为血瘀、湿热、寒湿、肾虚等4型，治疗上采用活血化瘀、清热利湿、温经通络、补肾等方法。中药外治法，可采用麝香壮骨膏、奇正消痛贴等膏药外敷，膏药过敏者可用中药软膏或液体喷雾剂，也能起到活血、通络、止痛的作用。
针对诱因，预防很重要
腰椎间盘突出症的诱发因素除了退行性变外还有很多因素，如日常生活中姿势不正确（反复搬举重物、垂直震动、扭转），且有一定的职业倾向，如司机、搬运工等。有研究表明，吸烟者下腰痛的发病率明显高于不吸烟者，其机制是吸烟者咳嗽可增加椎间盘内压，吸烟者动脉血氧分压降低，椎间盘乳酸产生增加，酸碱度（pH值）下降，加速椎间盘基质的崩解。另外，寒冷、酗酒、腹肌无力、肥胖、多产妇也是诱发腰椎间盘突出的危险因素。所以，消除危险因素、加强预防是一项十分重要而艰巨的任务。
预防措施包括：定期查体，发现问题尽早治疗。加强锻炼，尤其是腰背肌功能锻炼，可采用五点支撑法、飞燕点水法等，有条件者还可选择游泳；保持正确的劳动姿势，以免造成腰肌劳损；认真做好劳动保护（腰部用力大时佩戴腰围），改善劳动条件，如合理使用空调、劳逸结合、慎穿高跟鞋等；家务劳动时应尽量避免腰部过度屈曲，减少腰部负担；远离腰椎间盘突出症的危险因素，如吸烟、饮酒、肥胖；再复发的预防比如坚持卧硬板床，急性期佩戴腰围但不宜长期佩戴等。
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