书屋理念——精通解剖精确诊断精简治疗
病例患者:***，女，63岁，退休。
病史：3个月前无明显诱因出现右下肢后侧疼痛，未予诊治，15日前医院，拍CT后诊断为腰椎间盘突出症，遵医嘱在家静养症状无明显缓解，3天前疼痛加重。
现症：右下肢后侧疼痛，行走加重。
影像：自带CT见L4/L5、L5/S1椎间盘突出。
自带骨盆平片见第5腰椎椎体左侧上缘、双侧骶髂关节下缘、双侧坐骨结节下缘增生。
印诊：腰椎间盘突出症
查体：腰部无明显压痛，叩击痛（-），直腿抬高试验：左90度，右40度。右侧臀大肌、臀中肌起点处压痛（+），向右下肢放射；右侧梨状肌紧张，压痛（+），向下肢放射。梨状肌紧张试验（+），右侧上下孖肌、闭孔内肌、股方肌区域触及纵行条索，压痛（+），并向右下肢放射。
诊断：梨状肌综合征
诊治思维路线图：据病史、症状、影像及治疗经过，腰椎间盘突出症诊断成立，查体直腿抬高试验支持该诊断，腰部无明显压痛叩击痛，对原诊断提出质疑。臀部触诊检查证实臀大肌臀中肌损伤，出现反射痛；梨状肌损伤刺激坐骨神经出现坐骨神经痛症状，与行走加重症状相符，加之梨状肌紧张试验（+），故诊断为梨状肌综合征而暂时否定腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出是病理变化，刺激相应神经引发临床症状时，诊断为腰椎间盘突出症，没有相应临床症状时，突出还是存在的，但它不是症状的元凶，不能诊断为腰椎间盘突出症。
就像长白山是一座活火山，除了火山喷发的时候，与普通的山没有区别，我们也没有逃离的必要。也就是说“腰椎间盘突出”在没有相应临床症状时，根本没有处理的必要。
作者：齐伟博士
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