腰椎间盘突出症（lumbardischerniation，LDH）是指由于各种原因（退变、劳损、损伤等)导致腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核组织从破裂口向后突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种临床综合征，是腰腿痛最常见的原因之一，多发于20~50岁中青年人群。
1-1脊柱解剖图
1-2腰椎间盘突出截面示意图
L4、5，L5S1椎间盘是腰椎负荷和活动的主要承担部位，故腰椎间盘突出多发生在该部位。
1-3脊柱示意图
LDH临床表现
症状腰痛及下肢放射痛，下肢痛沿神经根分布区放射。疼痛与活动有关，腹压增大时疼痛加重，多半有下肢麻木、无力，有马尾神经损害者可出现大小便功能障碍。
体征疼痛明显者常有跛行，可出现姿势性侧弯，腰部活动受限，腰部可有压痛并向下肢放射，有受累神经根支配区的感觉减退、肌力下降、反射减弱或消失，直腿抬高试验、加强试验阳性。
1-4腰神经根病的神经定位
（直腿抬高试验、加强实验：病人仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常人神经根有4mm的滑动度，下肢抬高到60°~70°始感腘窝不适，本症病人神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称为加强实验阳性。）
1-5直腿抬高试验和加强实验示意图
LDH影像学检查
X线片：一般摄腰椎正、侧位，若怀疑脊椎不稳可加照屈、伸动力位片和双斜位片。LDH病人腰椎平片可完全正常，很多病人也存在阳性发现。正位片上可见腰椎侧弯，侧位片上可见生理前突减少或消失，椎间隙狭窄。平片还可见纤维环钙化、骨质增生、关节突肥大、硬化等退化表现。也有助于排除结核、肿瘤等骨病。
CT：可显示椎间盘突出的大小及方向、骨性椎管形态，了解椎间小关节及黄韧带的情况。
MRI：可全面地观察各椎间盘退变情况，也可以了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。
LDH鉴别诊断
1-6腰椎间盘突出症鉴别诊断
LDH诊断要点
症状腰痛及下肢放射痛。
体征下肢感觉、肌力及反射异常。
影像学检查CT或MRI显示椎间盘突出、相应神经根受压。
LDH治疗方法
非手术治疗
非手术治疗适应症：80%-90%腰椎间盘突出症患者可以通过非手术治疗痊愈。其适应证为：①初次发作，病程短的患者；②病程虽长，但症状及体征较轻的患者；③影像学检查显示椎间盘突出较小的患者；④由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能进行手术的患者。
非手术治疗的方法：①卧床休息，带腰围逐步下地活动，可使疼痛症状明显缓解或逐渐消失；②药物治疗，主要为非甾体抗炎药、营养神经药、活血化瘀中药；③牵引疗法，可使椎间隙增大及后纵韧带紧张，有利于突出髓核部分回纳；④物理治疗，具有消炎、镇痛、缓解痉挛、松解粘连、促进组织再生及兴奋神经肌肉的作用；⑤封闭疗法，常用痛点封闭、椎间孔神经根封闭、关节突关节封闭、硬膜外腔封闭；⑥推拿疗法，可以缓解肌肉痉挛，松解神经根粘连，改变突出髓核与神经根的相对关系，减轻对神经根的压迫；⑦针灸疗法。
2.手术治疗
手术治疗适应症：①腰椎间盘突出症诊断明确，经严格保守治疗3个月无效，影响日常生活和工作；②疼痛剧烈，患者因疼痛难以行动，甚至无法入睡，被迫处于屈膝屈髋侧卧位，甚至胸膝跪位，CT或MRI显示有椎间盘纤维环破裂、髓核游离；③出现肌肉瘫痪、马尾神经损害者。
手术方法：应用最广泛的是传统的椎板开窗、髓核摘除术；近年来，采用微创手术治疗腰椎间盘突出症得到了推广；在合并椎管狭窄等适应证的患者，需同时进行腰椎融合手术，在此，不详述手术方法及过程。
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文中解剖图片来源《奈特简明骨科学彩色图谱》
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