脸上满是稚嫩
走路却像是举步维艰的老年人
本该在校园中努力学习
却因无法缓解的腰腿痛
不得不中断学业
……
这里被描述的孩子都在21岁以下，他们有一个共同的问题——青少年腰椎间盘突出症（ALDH）。哈尔滨医院骨六科B区（脊柱外科、脊柱微创外科）里常会看到这样的患者——年轻，但腰腿部的疼痛很严重，大腿抬高受限，甚至休学在家，ALDH已然严重影响到了他们的身心健康。我们科室中诊治过的ALDH患者最年轻的只有13岁。
青少年腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症一般被认为是由于年龄增长，椎间关节逐渐退化，加上异常压力作用下椎间盘纤维环破裂导致髓核突出所引发。
腰椎间盘突出压迫神经动图
从病因上看，椎间盘病变貌似不应该在青少年时期出现，这也符合大众的一贯思维——“孩子这么小，怎么会有腰椎间盘突出的毛病”。但自年首次报道一名12岁男孩的病例以来，ALDH的发病率越来越高，腰椎间盘突出症距离青少年并不像想象中那么遥远。对ALDH缺乏了解和思维误区使得青少年的腰痛症状被轻视，最后耽误治疗。
腰椎间盘膨出漫画（引自丁香医生）
随着学习、工作和生活方式的改变，“久坐族”越来越多，腰椎间盘突出症的发病率也越来越高，并有年轻化的趋势。在近期，科室就接诊了两位仅仅只有15岁，但已不得不靠做手术来进行治疗的年轻孩子——女孩小曾和男孩小李（均为化名）。
15岁的花季，因ALDH失去斑斓
小曾是一名艺考生，曾罹患抑郁症的她由于暴饮暴食，体重飙升到多斤。她说：“我想去苏杭上美院，看看外面的世界。”为了完成梦想，小曾每天都进行十几个小时的绘画，久坐成为了一种习惯。直到某天突然感觉到腰痛，检查发现：她的腰4-5椎间盘轻微突出。
小曾的作品：牡丹
此后一年，小曾接受了针灸等保守治疗，但病情一直没有好转，加上期间不恰当健身导致的损伤，一些神经受压的症状出现了，腰腿部的疼痛已然让她不能正常行走，不能去正常上课，小曾度过了她所描述的“黑暗的半年”。后来检查发现，腰椎间盘已经严重突出，压迫到了神经。
小曾、小李术前MRI和正常脊椎MRI对比
体重异常、久坐不动、运动不当、轻视腰痛症状，这是小曾的关键词，也是很多ALDH患者的共同点。小李也是这样，不同的是:由于身体对腰部疼痛产生的代偿反应，他的腰椎出现了侧弯。
小李腰椎X线，有明显的腰椎侧弯
“我听过胖的人会得腰椎间盘突出，
我这么瘦，怎么也这个病了呢？”
小李很不解，但这也是大众一个比较大的误区——体重超标固然比较容易患腰椎间盘突出，但腰背部肌肉力量不足，也是青少年腰椎间盘突出症的诱发因素。
随着时间的推移，小李的腰痛逐渐严重，没办法直腰、走路步态怪异、休学在家，这都给他带来了很大的精神负担。“已经进行了一年多的保守治疗，也没什么效果”说到这，他沉默了。
病情逐渐严重，跛行、疼痛接踵而至，腿部甚至只能抬到二十多度，他们的父母意识到了问题的严重。不约而同的，他们都来寻求王新涛主任的帮助。
几十分钟，解决一年多的噩梦
目前ALDH的治疗方法主要包括保守治疗、开放手术治疗、以椎间孔镜为代表的微创技术治疗等。研究表明，和成年人相比，保守治疗对青少年的效果较差，而手术对ALDH则会有明显改善。如今椎间孔镜等微创手术逐渐成熟，它们对医生操作要求比较高，但能在保证手术对ALDH良好疗效的基础上降低副损伤，缩短术后恢复时间。
椎间孔镜手术治疗ALDH能取得良好疗效
在综合考虑患者年龄、病情等因素后，王主任决定施行脊柱椎间孔镜微创手术。从麻醉到手术结束，仅仅几十分钟就解决了困扰孩子们一年多的噩梦，手术台上小女孩情不自禁的说：“啊，真的不疼了”。两台手术效果极佳，切口仅缝合一针，当天腰腿部的疼痛就完全消失了，正常下地行走，没有任何不适感。
伤口仅缝合一针
小曾术后第一次下床的时候，是试探着着地的，但原先的疼痛都消失了，她笑着说"只有失去过才知道健康是多么重要，现在感觉整个世界都很明媚，好似我最喜欢画的牡丹"。如今小曾已经回到家中，疼痛完全消失后，她的步态也和常人没有了区别，性格也逐渐自信起来，距离她的梦想更近了些。
小曾术前、术后一日、术后一周步态对比
如何预防青少年腰椎间盘突出
遗传、外伤、退变、生活环境等因素都是腰椎间盘突出的危险因素，对青少年来说，先天畸形、体重异常、不良姿势、锻炼不当是影响最大的几个因素。有患腰椎间盘突出症患者的家庭，更需要注意孩子的腰椎健康。
Q1
针对遗传和发育因素
青少年如果患有腰椎侧弯、腰椎骶化等先天发育异常，使椎间盘受力发生改变，容易诱发腰椎间盘突出症。需尽早发现原发病，尽可能避免ALDH的发生。有腰椎间盘突出症家族史的孩子要注意观察。
Q2
针对不良姿势
对青少年来讲，要注意桌椅高度，不宜久坐。在日常的学习生活中应该养成正确的坐姿、站姿，避免腰椎间盘收到过大的压力出现退变。
Q3
针对锻炼不当
不合适的体育活动使腰椎收到旋转屈曲暴力，诱发ALDH。应加强腰背部的锻炼，增加脊柱的内在稳定性，但锻炼的强度要适度，并注意热身；对弯腰搬重物的动作要格外小心，最好先下蹲拿起重物再慢慢起身。
Q4
针对体重异常
体重异常是ALDH的重要危险因素。注意饮食结构，切勿暴饮暴食，适当进行运动，保持标准体重。避免体重异常给腰椎间盘受力带来的各种问题。
总之，加强正确的生活和学习习惯的培养，养成良好的起居，坐姿，站姿，是避免青少年腰椎间盘突出症的主要方法。一旦确诊，应及时就医尽早治疗，如果保守治疗无效，可选择手术治疗——包括传统的开放手术和现代化的微创手术。椎间孔镜微创手术是目前治疗腰椎间盘突出最佳的手术治疗方法，和其他手术相比创伤最小、术后恢复最快，术后当天就能下地行走，能在获得良好疗效的前提下减少手术带来的负面影响。从15岁孩子到88岁老人，在我们科室的腰椎间盘突出患者在进行椎间孔镜手术治疗后均取得了满意的疗效。
参考资料
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