作者信息：中国医学科学院北京协医院骨科刘书中
腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,LDH)在临床上较常见，传统开放手术是治疗经保守治疗无效LDH的有效方法，但其创伤较大，存在造成椎旁肌肉、椎间韧带及脊柱单元完整性破坏的风险，易导致椎间盘突出复发、腰椎不稳及顽固性下腰痛，致使再手术风险增加且术后并发症较多。腰椎后部结构对腰椎的稳定性起着十分重要的作用，保持完整的脊柱后部结构至关重要。随着脊柱微创技术的发展，经皮椎间孔镜下椎间盘切除术（percutaneousendoscopiclumbardiscectomy，PELD）在治疗LDH领域取得了良好的临床效果。
PELD通过充分的术前设计，经后外椎间孔入路，采用逐级扩张软组织的方式建立工作通道，最大限度地减轻对周围软组织的损伤。
1.工作通道经椎间孔放置于目标区域，整个手术过程大大降低对脊柱骨性结构的破坏，维持了脊柱的稳定性，保护了脊柱的生物力学功能，降低了术后腰椎不稳及下腰痛的发生风险。术后24小时即可佩戴腰围下床活动，可早期行功能康复锻炼。
2.术中应用亚甲蓝对椎间盘组织染色，视野中可选择性切除蓝染退变组织，尽可能保留正常髓核组织，以促进椎间盘的修复及保持脊柱的稳定性。机械性切除部分椎间盘组织后，椎间盘内压力可明显下降，以促进突出椎间盘组织回缩。
3.利用射频消融可进一步减低椎间盘内压力，促进纤维环回缩、愈合及修复。
4.术中持续生理盐水灌洗可将椎间盘内的炎性介质及残留退变组织冲出，有利于缓解疼痛症状。
综上所述，PELD治疗LDH具有创伤小、出血少、安全性高、恢复快等优点，临床疗效满意，为LDH的治疗提供了一种优化选择方案。
病例附图：
图1男，19岁，腰痛、左下肢外侧部疼痛伴麻木5月余，术前设计PELD手术入路
图2a、b腰椎MRI显示：L4-5椎间盘突出；c腰椎CT显示L4-5椎间盘突出，无明显钙化
图3术中细针定位确定手术通道
图4a、b工作通道置入椎间隙，位于椎间隙后1/3处
图5a术后显示已将退变的髓核组织去除干净；b术中取出的被亚甲蓝染成蓝色的退变椎间盘组织
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