患者尹某某，女，51岁，北京退休工人，年9月23日初诊，初步诊断为腰椎间盘突出症术后复发。手法治疗3次，症状基本消除。
病情描述：患者多年来素有腰痛病史，三年前诊断为“腰椎间盘突出症”，采用微创手术治疗，术后一段时间后症状基本消除，可正常坐、卧、立、行，近两年经常爬山，亦未产生明显症状。一个月前，再次参与爬山活动，活动后感觉疲劳，几日后突发腰痛，医院，诊断为“腰椎间盘突出症”，予以口服药物、外贴膏药治疗，效果不明显。一个月以来，腰痛，右侧小腿和足踝部疼痛，仅能卧床，且不能平卧，须固定某姿势方能缓解疼痛，坐、立、行走片刻即疼痛难忍。经朋友介绍，前来就诊。
检查与诊断：患者拍x线片显示“部分锥体骨质增生，L3-4、L4-5、L5-S1间盘突出，相应硬膜囊受压”。经检查，患者骶髂关节及腰椎均存在明显序列问题。
治疗与随访：手法治疗3次，并嘱患者避风寒、保持正确坐姿,治疗期间避免体力劳动。治疗重点是骶髂关节、腰椎关节、颈椎关节，务必整体治疗。第一次治疗结束后，患者即能平卧、坐位、站立、行走，腰部及右侧足踝部疼痛减轻，当时感觉足底发凉。一周后，进行第二次治疗，症状较前大幅缓解，晨起腰部及右侧足踝有些许疼痛、重坠感，活动后可缓解。经三次治疗后，患者症状基本消除。
分析：患者曾于三年前行微创手术治疗，一月前因劳累、运动不当以及受凉等因素导致复发。腰椎间盘突出症的微创手术治疗方法有多种，如内镜辅助下的腰椎间盘切除术、小切口椎间盘切除术等，这些微创手术较常规手术具有创伤小、恢复快等优点，而且可以在辅助器械下精细操作。而无论常规手术还是微创手术，其原理都是通过直接去除突出的椎间盘，解除神经和脊髓的压迫。据笔者临床观察，腰椎间盘突出症手术治疗后复发的患者不在少数，且这些患者有两个共同特点，一是复发的时间点大都在术后几年内，距离手术时间都不太长；二是患者术后的身体素质都不如从前。笔者认为，手术治疗固然有其精妙之处，而从中医“整体观念”着眼，手术的作用都只在局部。从解剖学和人体力学角度来说，椎间盘的突出是由于人身体整体的力学关系变化引起，治疗需考虑到纠正整体错误的力学关系；而从中医学角度，还应从脏腑、经络、气血津液方面辨证论治。
安人正弘中医研究院
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