骶管注射配合手法治疗腰椎间盘突出症技术方法:骶管注射配合手法治疗腰椎间盘突出症分为两步：先进行手法复位，再进行骶管注射疗法。简述如下：一、第一步（手法复位）1.患者健侧侧卧于诊疗床上，肩下垫一厚的软枕头，患侧下肢屈膝90度以上，膝部伸出床边，健侧下肢伸直。2.患者的健侧上肢由助手从胸前准备向天花板方向提拉，掌心对患者鼻尖，患侧的上肢环抱在头上。3.术者双手掌压在患侧臀部的上半部，助手将患者的健侧上肢向天花板方向拉提，使患者保持上身离床悬空，及骨盆贴于治疗床（脊椎与床面的夹角约35度），这样可使患者躯干旋转作用力于痛点。4.此时术者以掌压臀向下有节奏地加大压力，使患者躯干部旋转也逐渐加大，这样扳动约7次，术中可听到脊椎在扳动使的“咯哒”声。5.手法结束检查椎旁压痛，脊椎侧弯，直腿抬高情况。二、第二步（骶管注射）1.骶管注射的药物：采用2%利多卡因2ml,醋酸泼尼松龙注射液1ml(0.g),生理盐水17ml行骶管内注射每10天1次，一般注射2-3次。2.骶管注射的体位：俯卧位或患侧在下的侧卧位，临床上多取俯卧位。俯卧位时腹下垫枕，暴露骶尾部。侧卧位患肢在下，头弯向胸，两腿屈向腹部，使腰骶部后突，充分暴露骶裂孔。3.穿刺点：两骶角下方的凹陷为骶裂孔，多数情况下容易确定。4.穿刺及注射方法：采用俯卧时，在骶裂孔处用指甲压出标志，消毒、铺巾后，选用20ml注射器按要求配好骶管注射液，换7号针头，将针头垂直刺入皮肤，而后针体向尾部倾向45度，待穿过骶尾韧带时有落空感即阻力突然消失，回抽有阻力时（此时进针深度约2-3cm），说明已进入骶管。此后，针头与皮肤呈20度角，再进针约1cm,回抽无血及脑脊液，注液无阻力即可推注药物。注射完毕后，针孔消毒棉球覆盖胶布固定，撤去骨盆下之枕头，俯卧位休息30分钟。侧卧位时基本同上。5.穿刺成功的标志：穿刺时出现落空感，注药时无阻力，回抽无血无脑脊液，注药后局部无隆起表示穿刺成功。在推注药液时，患者可出现腰骶部胀痛、会阴部麻木、发凉或反射感以及一过性下肢麻软无力等，均为骶管注射的正常反应。反应明显者预示疗效佳，反应轻者疗效差。三、骶管注射配合手法治疗腰椎间盘突出症，一般10天1次，2次为一疗程。骶管注射次数须从严控制，一般不要超过3次，行第二疗程时要间隔较长时间。所用仪器设备：该种治疗方法简单，只需一间注射室及一张治疗床即可。随着工作节奏的加快，生活压力的增大，腰椎间盘突出症成了人们的常见病、多发病。有统计数据显示其发病率为4%-7%，约占门诊腰腿痛15%。男性常见，易发生于20-40岁之间，占80%。下腰段突出最常见约占98%。如此高的发病率，必然会给人民健康和国家建设带来很大影响。一部分由于“时间”、“经济”、“工作”等原因，未能进行很好的康复治疗。因此寻找一种“简”、“便”、“效”、“廉”的治疗方法就显得尤为重要。骶管注射配合手法治疗腰椎间盘突出症因其方法简单，易于操作，方法相对安全，疗效肯定，技术要求不高，痛苦小，起效快，病人容易接受，该疗法非常适宜推广应用。手法复位通过手法操作，可纠正脊椎的生理弧度及侧弯，分离神经根的粘连，促进局部的血液循环，消除无菌炎症，缓解肌肉痉挛，并使部分髓核发生位移，解除神经根受压或受刺激，使症状消失或缓解。骶管注射混合药剂直接进入硬膜外腔，具有抗炎、减轻神经根的充血水肿、抑制致痛物质的释放，并能激发人体内源性致痛物质的释放作用。手法复位存在定点定位及力度大小掌握困难，有时会存在存在复位效果不佳及刺激软组织水肿而加重神经症状，而骶管注射疗法恰好可以弥补这一不足；骶管注射对于下腰段椎间盘突出效果较好，对于上腰段椎间盘突出效果较差，而手法复位又恰好可以弥补这一不足，故二者之间存在互补作用，故可更好地提高疗效。多年来的临床实践表明，该两种技术结合到一起，优于单纯的推拿手法或牵引、针灸理疗，具有一定的推广价值。手法复位的适应证与禁忌证：适应初次发作、病程尚短，或病程虽长、但症状较轻者，单侧隐藏型和突出型的青壮年患者。禁忌中央型巨大突出和伴有大小便障碍者，对手法治疗中肌力减退或症状加重者慎用手法，对伴有明显骨质疏松者不宜用手法。骶管注射的适应症与禁忌证：主要用于腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症。禁忌全身情况不佳，身体极度衰弱、患有严重心、脑肝、肾等器质性疾病；妊娠期、月经期、糖尿病及重度骨质疏松等慎用；全身脓性或脓毒性感染、或活动性结核以及穿刺部位或深层有细菌感染者；中枢神经系统的疾病；腰椎间盘突出症中央型合并马尾神经压迫，或大块椎间盘突出者；骶裂孔闭塞或骶骨畸形，会严重椎管狭窄，致使穿刺困难者。注意事项：手法复位掌握好适应症与禁忌证，无特别注意事项。骶管注射的注意事项：穿刺时穿刺点及穿刺针尖深度不应超过S2水平，以免刺入蛛网膜下腔导致全脊麻。骶管内血管丰富，穿刺时易损伤出血，注药后吸收加快而引起局麻药中毒，回抽时如有回血可调整穿刺针位置，回血较多应放弃治疗。进针时禁忌反复穿刺避免刺破血管；对年老体弱者用量要酌减，心存恐惧或体虚者以及空腹时禁用；注药时如出现头痛、头晕、恶心、呕吐、头皮发麻等症状，应立即停注或减慢注药，若发现躁动、神志异常等应终止治疗，改平卧体位观察患者情绪变化及生命体征。注药后应卧床观察；骶管注药是低位硬膜外穿刺，靠近会阴，应严格执行无菌操作，避免感染；注射速度并非越快越好，当根性症状明显时应减慢注射速度，以防加重神经根损伤；高浓度麻醉药物不增加疗效，反而会增加毒副作用，大剂量快速冲击也不能提高疗效，反而会使颅内压增高而出现不良反应。目前国内对该项技术分开应用较多，联合运用的较少，特别是运用林应强教授的手法配合骶管注射的非常少。有着很好的经济效益和社会效益，值得应用与推广。
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