腰椎间盘突出后的重吸收现象是医生期盼的结果，而细胞自噬又可能是引发重吸收的机制之一，石家庄钱乙医生集团推荐近年来国内外对细胞自噬的相关研究供您参考。此文可能解释了椎间盘治疗方式的变化和现状是为什么？
1开放的髓核摘除手术越来越少，但没有一种治疗方式是金标准。
2臭氧射频有效，但部分无效，目前堕落到成为医生收费的手段。
3椎间孔镜和双通道脊柱内镜（UBE）微创手术成为时尚。
4密集性针刺、精针神经调衡、毫针针灸、甚至推拿、甚至绝对卧床是目前病人用脚投票可能最多的选择。
5侧隐窝阻滞，椎旁阻滞多种神经阻滞还是目前病人用脚投票可能最多的选择。
首先解释一下细胞自噬：
细胞自噬是指细胞通过降解自身衰老物质而维持细胞稳定的一种自我保护性机制，是一种细胞自我循环的过程，自噬是可以被高度诱导的，饥饿或者其他一些刺激，均可诱导自噬。起始、延伸、成熟和结束是细胞自噬过程的4个阶段。在此过程中细胞通过受到某种刺激使自噬被激活，细胞中一些损坏的蛋白质和细胞器随即被一种双层膜结构的自噬小泡包裹，运送至溶酶体降解，降解产生的有用物质可提供能量再进行循环利用。不过，细胞自噬对蛋白质、细胞器等的降解能力会随年龄的增加而减弱，甚至到老年时为负值。
自噬的分类大致可分为巨自噬、微自噬和分子伴侣介导的自噬，而狭义上的自噬多指巨自噬。自噬被激活后，细胞内需要降解的物质会与一种名为隔离膜或吞噬泡的结构黏附在一起，然后隔离膜延伸并包裹封闭胞浆成分形成一个名为自噬体的双成膜结构，随后自噬体与溶酶体融合形成自噬溶酶体，被包裹物质最终在溶酶体的作用下被降解以供细胞循环利用。真核细胞有两种降解系统，溶酶体和蛋白酶体，蛋白酶体具有高选择性，而溶酶体没有，自噬是需被降解成分转移到溶酶体的途径之一。
腰椎间盘突出后的重吸收现象
Teplick于年首次报道腰椎间盘突出后的重吸收现象，年Saal在Spine杂志发表了名为“腰椎间盘突出症非手术疗法的自然程序”一文，首次通过影像技术观察到腰椎间盘突出后的自发性吸收现象，而这种重吸收并非以往所认识的物理性的复位和回纳。年姜宏在《中华骨科杂志》上发表了“腰椎间盘突出后的自然吸收及其临床意义”一文，这也是中国第一篇对腰椎间盘突出后重吸收进行系统性报道的文章。
目前根据椎间盘突出的程度与病理状态，并总结国际腰椎研究会（ISSLS）和美国矫形外科学会（AAOS）对腰椎间盘突出的分型，概括起来将其分为6型：退变型（degeneration），膨出型（bulging），突出型（protrusion），后纵韧带下型（SE），后纵韧带后型（TE）以及游离型（SQ）。根据突出物是否突破后纵韧带，将前3种归于未破裂型，后3种即是破裂型。重吸收的发生与腰椎间盘突出的类型密切相关，朱宇等曾表明破裂型更容易发生重吸收，而其中游离型最易出现突出物减小或消失，且髓核游离得越远越容易发生重吸收，并分析这与突出的髓核更能充分的接触血运有关。Takada等曾随访报道18例游离型腰椎间盘突出症患者，发现9个月后很多病例都发生了不同程度的重吸收现象，其中破裂型重吸收的效果明显，甚至突出物全部消失。
Yu等曾对72例保守治疗的腰椎间盘突出症患者进行2年的随访，发现84．7％的患者有不同程度的重吸收现象。Hong等也曾2次报道28例腰椎间盘突出症患者，经3～12个月随访，28例患者中24例发生了重吸收现象，平均吸收率达59％，另外4例MRI无法辨别，但症状得以缓解。Kim等报道3例腰椎间盘突出症患者，经保守治疗，2例于3个月后、1例于9个月后，分别发生了不同程度的重吸收现象。这些案例都指出了椎间盘突出后的重吸收现象，说明重吸收现象在腰椎间盘退行性病变中的意义重大，因此要重视对此现象的研究。
治疗意义目前，细胞自噬对腰椎间盘突出后重吸收的作用机制尚未明确。姜宏等发现，破裂型腰椎间盘突出的髓核组织可以成为引发自身免疫反应的自身抗原。而各种刺激引起和自然发生的细胞自噬作为人体的一种基本的细胞代谢过程，广泛的参与到了人体的固有免疫及适应性免疫当中，虽然目前有关于细胞自噬在椎间盘突出后的重吸收中的免疫机制尚未清楚，但是不断的研究表明细胞自噬与重吸收可能有关。陶帅等通过对比观察破裂型与未破裂型腰椎间盘突出组织的超微结构，发现髓核是否突破后纵韧带是决定突出物是否发生重吸收的主要因素。并表明未破裂型的腰椎间盘突出由于软骨终板的变性、椎间盘的退变以及髓核缺少营养物质、能量供应，从而加速了细胞的死亡；而破裂型的腰椎间盘突出，由于突出物突破了后纵韧带，重新接触了血液，从而有利于重吸收的发生。同时，破裂型与未破裂型的突出物在电镜观察下都发现了细胞自噬现象的发生，但是破裂型的细胞自噬的活动远高于未破裂型。由此得出结论髓核突破后纵韧带为髓核细胞的细胞自噬创造了良好的条件，细胞自噬的发生有利于椎间盘突出后的重吸收。
Gezici等也曾报道1例33岁女性患者，L3，4、L5S1间盘突出，7周保守治疗效果不明显，医生为其提供手术方案，但患者拒绝手术，7周后疼痛明显缓解并逐渐消失，15个月后进行MRI检查，发现突出的髓核基本消失，同时Ali等也分析指出，髓核的重吸收可能与细胞自噬有关。Orief等曾报道5例腰椎间盘突出症患者和1例颈椎间盘突出症患者，并对他们进行4～9个月的随访。这6例患者都拒绝手术治疗，并接受以固定、口服抗炎药、镇痛药以及物理疗法（含针刺）为主的保守治疗，经过3～6周的保守治疗，患者的疼痛症状得以缓解，6～9个月后患者的疼痛症状基本消失，并且再次进行MRI检查发现，患者椎间盘突出的髓核部分重吸收或完全重吸收。而且也发现破裂型，即髓核穿破后纵韧带型的椎间盘突出更容易发生重吸收，这可能与局部的炎性反应以及细胞自噬有关。
综上所述，在腰椎间盘突出症的患者当中，保守和微创治疗现在已经成为主要方式，开放髓核摘除手术已经成为最后的选择，比例逐年降低。从细胞自噬的发生有利于椎间盘突出后的重吸收这个观点来看，石家庄君臣佐使的各种有关椎间盘培训都是合理的，包括精针神经调衡班，椎间孔镜尸体解剖班，UBE尸体解剖班。都是医生需要的技术。我们医生应该有一些保守的手段来诱导细胞自噬的发生，从而避免微创和开放手术，减轻病人的痛苦。
UBE脊柱内镜训练班（冰鲜标本加全麻活猪）
UBE单边双通道脊柱内镜技术年自韩国引进中国外，迅速在国内普及，有希望成为老年椎管狭窄的首选术式，有希望比孔镜更大比例减少椎间盘开放手术的数量。
学习形式：半天理论半天实操。上午专家通过演讲及手术录像演示，对单侧双通道内镜技术（UBE）的操作做详细讲解，介绍了UBE的操作方法及经验。下午老师带教，学员亲自在冰鲜标本和全麻活猪上接近真实的手术条件下亲自动手操作。
1、什么是UBE技术？UBE技术是单侧双通道内镜技术的缩写，它采用两个通道，一个是内镜通道，一个是器械操作通道，这也是与椎间孔镜的单通道技术最大的区别。UBE技术是一种脊柱微创内镜技术。主要用于椎管狭窄、颈椎病、胸椎病变及腰椎退行性病变的内镜微创治疗。
2、UBE技术有什么优势？由于是采用两个通道，所以操作器械不受尺寸的限制，因而UBE技术在各种脊柱微创技术中是效率非常高的技术。除了常规的各种类型的间盘突出病例，尤其适用于复杂椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、神经根性颈椎病、脊髓型颈椎病、胸椎管狭窄、脊柱翻修病例等复杂病例的内镜微创治疗，而且治疗效果与开放手术一样，更加彻底，疗效肯定，创伤更小，康复更快。
3、椎间孔镜也可以做椎间管狭窄，有必有要再开展UBE？椎间孔镜能解决小部分的椎管狭窄的病例，很大一部分是没有办法操作的，UBE技术单侧双入路通道可以更好的解决椎管狭窄的病例。UBE技术是椎间孔镜技术的补充，而且针对部分椎体失稳和轻微滑脱的可以做镜下融合及内固定，适应症更广泛。
4、UBE技术相比较大通道的优势是什么？UBE技术相比较大通道来说技术优势比较明显，一是镜下视野更大更开阔，因为UBE技术是双通道，一侧下0度的主镜，镜下视野可见，而大通道的镜子视场角是80度，镜下操作视野小，操作不方便；二是手术器械用到的抓钳和咬骨钳更粗开口也大，能够更快也更容易的摘除突出的髓核，缩短了手术的操作时间，三是因为UBE操作可视，学习曲线相对简单一些，能够让学习者快速掌握，尤其是会操作孔镜或者有开放性手术经验的医生学习会更快，除此之外，如果做镜下融合的话UBE技术操作过程中全程可视，可以在可视下直接处理椎板和置放CAGE，极大的减少了术中定位吃线的问题，而大通道技术置放CAGE均不可视，手术中定位次数较多，处理不干净会影响术后效果。
5、UBE技术的目的是什么？骨科医疗技术的发展的方向微创、可视和智能，现在针对椎体滑脱和脊柱失稳的椎间盘突出症患者，多数是采用开放的手段来解决问题，而UBE技术可以使这类患者在微创的情况下就解决置放CAGE和钉棒固定的问题，患者术后恢复更快。
6、UBE技术对开展能带来哪些优势？UBE技术主要解决的问题一是椎管狭窄，二是镜下融合和内固定，既拓展了适应症的范围，又能使治疗微创化，患者恢复更快，接受认可度更高。手术中用到的耗材有刀头、CAGE和钉棒，相比孔镜选择更多，相对开放手术更加微创。
专家简介：医院何明伟博士天津医大二院马文庭博士团队
收费：元，。食宿行自理。石家庄君臣佐使会议服务有限公司提供会务费发票。
时间：年3月6-7日（上午理论下午实操）
地点：北京微创技术学院
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