腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的最常见的疾病之一。腰椎间盘组织的退变是本病发病的基础，并在劳损、外伤等因素作用下，退变的腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，并压迫或刺激腰骶部神经根或马尾神经，从而出现腰背痛及下肢放射性疼痛等一系列症状。本病多见于青壮年，男性多于女性。发病部位以腰4、5和腰5、骶1椎间盘居多，高位椎间盘突出偶可发生。
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腰椎间盘突出症的中医辨证治疗
1、血瘀证：
临床表现：常有外伤史，疼痛明显，痛如针刺，痛有定处、拒按，舌质暗，脉弦。
治法：活血祛瘀止痛。
方剂：身痛逐瘀汤加减。桃仁9g，红花6g，当归9g，川芎12g，没药6g，秦艽9g，独活9g，甘草6g。
2、风寒证：
临床表现：腰腿冷痛，畏寒恶风，遇凉加重，舌淡，苔白，脉弦紧。
治法：温经散寒止痛。
方剂：独活寄生汤加减。独活9g，寄生12g，杜仲12g，牛膝12g，威灵仙9g，细辛3g，防风6g，川芎12g，当归9g，甘草6g。
3、湿热证：
临床表现：疼痛恶热，遇热或潮湿加重，口渴溲赤，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿止痛。
方剂：四妙丸加减。牛膝12g，薏苡仁12g，苍术9g，黄柏6g，防己12g，忍冬藤12g，独活9g，川芎12g。
4、肾虚证：
临床表现：腰腿酸软乏力，劳累后更甚。偏阳虚者面白，少气懒言，手足不温舌淡，脉沉细，偏阴虚者咽干口渴，倦怠乏力，心烦失眠，舌红少苔，脉弦细。
治法：调补阴阳，补益肝肾。
方剂：偏阳虚者可用金匮肾气丸，肾虚证偏阴虚者可用六味地黄丸。
临床上可根据辩证结果选用相应中成药，亦可根据自身经验应用其他证法方药治疗。
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腰椎间盘突出症的西药内服治疗
通常应用非甾体类消炎镇痛药（NSAIDS），如萘丁美酮、双氯酚酸钠等，COX-2选择性抑制剂较之传统的NSAIDS，副作用较少，如美络昔康等。应用非甾体类消炎镇痛药应注意其对胃肠道及肾脏的副作用。
根性症状严重者可短期应用甘露醇和糖皮质激素静脉滴注，口服或肌注B族维生素有助于神经功能恢复。
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腰椎间盘突出症的外用药治疗
可根据病情在腰部及下肢疼痛部位贴敷外用中药。
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腰椎间盘突出症的手法治疗
包括普通推拿手法治疗和麻醉推拿手法。普通推拿手法效果不佳，可考虑行椎间孔麻醉下或静脉麻醉下推拿手法治疗。
中央型、游离型突出或巨大髓核突出者慎做腰椎活动类手法。
合并严重骨质疏松、骨折、感染、出血性疾病等疾病的患者禁做手法治疗。
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腰椎间盘突出症的一般治疗
急性疼痛期应卧硬板床休息，并在活动时佩戴腰围保护。疼痛缓解后，可加强腰背肌功能锻炼。
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腰椎间盘突出症的牵引治疗
常用骨盆牵引法。根据患者体重、体质、病情选择合适重量，牵引重量宜从小剂量开始。
中央型、游离型突出或巨大髓核突出者不宜牵引。
疼痛明显、腰肌紧张、腰椎侧弯明显者慎做牵引。
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腰椎间盘突出症的封闭治疗
可根据病情应用硬膜外封闭、骶管封闭、椎间孔封闭和痛点封闭治疗。
合并糖尿病、感染性疾病、出血性疾病、肝肾功能不全者禁做封闭。
脱出型、游离型突出或合并腰椎管狭窄症者，封闭效果不佳。
温馨提示
应根据具体情况给予对症治疗，使用上述治疗时最好在当地医生指导下进行。
完
文
宋玉明大夫
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