“腰腿疼痛难忍，行走坐立难安”，很多饱受腰椎间盘突出病痛折磨的人，在求医过程中往往会面临保守治疗还是手术治疗的两难选择。腰椎间盘突出症，到底何时适合保守治疗？何时适合手术治疗？
我在门诊和病房中常常遇到各种在外院被建议手术治疗的腰椎间盘突出症患者，因害怕手术风险而找我求医的患者；也常常遇到腰突症手术后，遗留各种术后腰痛，腰部活动不利等后遗症，来找我做术后康复治疗的患者。陈先生就是其中一位。
陈先生，48岁，自诉反复腰痛一年多，间断在社区门诊做推拿理疗等康复治疗，贴止痛药膏，近一个月来疼痛不减反而越来越严重，影响到下肢行动功能，只能以轮椅代步，医院求治，确诊为重症腰椎间盘突出症，医院说不做手术能治好，但因为他有一个同事曾经做完腰椎间盘手术后瘫痪在床，所以心理上很害怕手术，通过别人介绍特意来找我，希望保守治疗。
只见患者精神疲倦，表情痛苦，腰痛，伴右下肢放射性疼痛麻木及冷感，腰部活动受限，稍动则痛甚，卧床休息后症状稍减轻，行走困难，轮椅代步，大小便正常。
查体见腰椎活动明显受限，以前屈后仰为主，腰椎生理曲度稍变直，L4、L5棘突偏歪（L4向左、L5向右），L4-S1椎旁及棘突压痛（+），右下肢直腿抬高试验（+），约50度，加强试验（+），双“4”字征（-），右侧股神经牵拉试验（+），右侧拇背伸肌力较左侧减弱；双下肢肌力肌张力未见明显下降，右侧跟腱反射减退。
腰椎MRI示：1、腰5/骶1椎间盘突出、脱出（右后侧型），继发相应椎管狭窄；2、腰4/5椎间盘轻度膨出；3、腰椎退行性变。
通过患者症状、体征、以及影像学检查，我评估他也确实达到了行手术治疗的相对指征，但他坚决不同意手术治疗，宁愿放手一搏，死马当活马医，也要先做保守治疗，考虑门诊治疗方法有限，便将其收住入院。
保守治疗的过程
刚入院时，因患者腰腿痛剧烈，活动严重受限，嘱卧床休息，予静滴甘露醇和地塞米松以脱水、减轻炎症反应，连用3天。辩证后，中医治疗以清利湿热，通络止痛为主，中药以四妙丸加减。静脉滴注中成药选用川芎嗪针以活血通络；西药口服维生素以营养神经、萘丁美酮片以止痛。
侧卧搬按法
牵抖冲压法
用龙氏整脊手法中的摇腿揉腰法放松局部肌肉，缓解肌紧张；用侧卧搬按法，纠正错位的腰椎关节；用牵抖冲压法拉开椎间隙，使突出的椎间盘稍有移位回纳，减轻对周围神经脊髓的压迫。同时配合针灸疏经通络止痛，腹针益气培元，增强正气，中药局部穴位注射以活血通络止痛。
飞燕式功能锻炼
倒悬下牵引正骨法
1周后，患者腰部无明显疼痛，可离开轮椅缓慢步行，遂予我科特色治疗倒悬牵引下正骨，以利用人体自身重力拉开椎间隙，使突出的椎间盘回纳。同时嘱患者选择飞燕式锻炼以增强腰背肌的力量和各肌群的协调协作性，从而起到代偿保护作用，达到治疗和预防的功效。
患者治疗2周后
2周后，患者病情稳定，症状明显好转，可缓慢步行，步态尚可。患者因个人原因要求暂先出院，嘱其定期门诊治疗，坚持腰背肌功能及力量锻炼。门诊治疗15次后，患者腰痛等症状消失，行走正常，活动不受限。
腰椎间盘突出症的保守治疗适应症
1、初次发作，病程短的患者；
2、病程虽长，但症状及体征较轻的患者；
3、经特殊影像学检查示椎间盘突出较小或神经根有活动空间者；
4、由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者；
5、不同意手术的患者；或高龄患者。
腰椎间盘突出症的手术适应症
1、绝对适应症
（1）急性腰椎间盘突出症，出现马尾神经综合征；出现直肠、膀胱括约肌功能障碍者；
（2）急性腰椎间盘突出症，病人疼痛难忍，已有神经根功能障碍，影像学证明突出物大或椎管狭窄。
2、相对适应症
（1）典型椎间盘突出症，经正规系统保守治疗4~6月无好转；或虽有减轻，但经常复发且疼痛较甚，影像其工作、生活者。
（2）腰椎间盘突出症，长期慢性疼痛及间歇性跛行，或者反复发作，影像学证明突出较大，伴原发或继发性椎管狭窄者。
（3）椎间孔或极外侧型椎间盘突出者；
（4）患者中年，病史较长，影响工作或生活者。
专家有话说
虽然根据陈先生的症状、体征及检查结果有手术的相对适应症，但我认为他年龄尚轻，病程也不长，MRI提示神经根受压和椎管狭窄但仍有相应的活动空间，可以通过正骨手法、倒悬牵引结合针灸、理疗等使突出的椎间盘部分回纳，以减轻压迫，缓解症状，后期再配合腰部功能锻炼以达到康复巩固的目的。
对于出现马尾神经综合症、大小便失禁等符合手术绝对适应症的就必须尽早手术治疗，以免延误病情。但很多像陈先生这样腰椎间盘突出大、症状重的相对手术适应症的病人，通过保守治疗也能取得很好的疗效，曾经随访过一个连续治疗的重症腰突病人，对比2年前后的腰椎间盘磁共振，最后发现突出的椎间盘，全部回纳吸收，恢复正常。
保守治疗的疗效，取决于病人的依从性、对医生的信任度、病人的心理和身体素质、坚持治疗和锻炼的精神支柱等因素。腰椎间突出症治疗方法的选择，取决于此病的不同病理阶段和临床表现，以及病人的身体和心理状况。手术和非手术疗法，各有其指征，行手术治疗必须遵循手术适应症，但绝大多数重症腰椎间盘突出症可经过非手术疗法得到缓解或治愈。
长按
