北美脊柱外科学会（NASS）发布了腰椎间盘突出症伴神经根病诊断与治疗指南，旨在为临床医师诊断与治疗腰椎间盘突出症伴神经根病提供循证医学建议，促进患者功能恢复，改善患者的转归。相关内容发表在SpineJ杂志上。
腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨科的常见病、多发病。腰椎间盘退行性改变可致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，从而出现腰腿放射性疼痛。为了提高腰椎间盘突出症伴神经根病的诊断与治疗水平，NASS腰椎间盘突出症伴神经根病工作组制定了相关指南，旨在为临床医师提供循证医学建议。在该指南中，证据等级由强到弱依次为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级。证据推荐等级从强到弱依次为A、B、C、D和I级。该指南主要就以下29个问题提出了具体建议：
定义和自然病程
1.腰椎间盘突出症伴神经根病的最佳定义是什么？
椎间盘组织局限性移位超过椎间隙正常边界范围，导致疼痛、无力、肌节或皮节麻木。（工作组共识声明）
2.腰椎间盘突出症伴神经根病的自然病程为多长？
目前尚无腰椎间盘突出症伴神经根病自然病程相关可靠证据，工作组认为，在不治疗的情况下，大多数患者的症状也会逐渐改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩和（或）退行性改变。许多（但并非所有）研究已经证实，随着突出的椎间盘组织逐渐减小，患者的临床症状将逐渐改善。（工作组共识声明）
诊断与影像学检查
3.哪些病史和体格检查结果有助于诊断腰椎间盘突出症伴神经根病？
徒手肌力试验、感觉试验、仰卧位直腿抬高试验、Lasegue征和对侧Lasegue征被推荐用于协助诊断腰椎间盘突出症伴神经根病。（推荐等级：A）
与坐位直腿抬高试验相比，工作组更推荐仰卧位直腿抬高试验用于协助诊断腰椎间盘突出症伴神经根病。（推荐等级：B）
对于咳嗽激发试验（coughimpulsetest）、Bell试验、腰过伸试验、股神经牵拉试验、塌落度试验（slumptest）、腰椎活动范围、反射消失等检查，目前尚无充分的证据建议或反对上述检查对诊断腰椎间盘突出症伴神经根病的作用。[推荐等级：I（证据不足）]
4.对于腰椎间盘突出症伴神经根病，最恰当的诊断性检查（包括影像学检查和电诊断检查）是什么？何时应用上述检查协助评估和治疗该疾病？
目前尚无高级影像学检查对诊断腰椎间盘突出症价值相关高质量研究。工作组认为，对于疾病史和体格检查结果提示腰椎间盘突出症伴神经根病的患者，建议将磁共振成像（MRI）检查作为明确是否存在腰椎间盘突出症的最恰当的无创检测方法。对于有MRI检查禁忌证或进行MRI检查后不能得出结论的患者，建议将计算机体层摄影（CT）或计算机体层脊髓造影（CTmyelography）作为明确是否存在腰椎间盘突出症的次选最恰当的检测方法。（工作组共识声明）
对于疾病史和体格检查结果提示腰椎间盘突出症伴神经根病的患者，建议将MRI检查作为明确是否存在腰椎间盘突出症的最恰当的无创检测方法。（推荐等级：A）
对于病史和体格检查结果提示腰椎间盘突出症伴神经根病的患者，建议将CT扫描、脊髓造影、CT脊髓造影作为明确是否存在腰椎间盘突出症的恰当检测方法。（推荐等级：A）
电诊断检查（electrodiagnosticstudy）对于诊断神经根压迫具有重要作用，尽管其不能区分腰椎间盘突出症和其他原因所致的神经根压迫。工作组认为，若怀疑腰椎间盘突出症伴神经根病，建议将横断面影像学检查作为首选诊断性检查，电诊断检查仅用于明确是否存在合并症。（工作组共识声明）
建议将躯体感觉诱发电位作为横断面影像学检查的辅助手段，用于明确是否存在神经根压迫，但该方法诊断神经根压迫或腰椎间盘突出症伴神经根病的特异性不高。（推荐等级：B）
肌电图、神经传导速度检查和F波等对诊断腰椎间盘突出症伴神经根病的价值很小。H反射波有助于诊断S1神经根病，但其诊断腰椎间盘突出症的特异性不高。（推荐等级：B）
对于运动诱发电位和跖短伸肌反射检查，目前尚无充分的证据建议或反对上述检查对诊断腰椎间盘突出症伴神经根病的作用。[推荐等级：I（证据不足）]
对于定量温度觉检测（thermalquantitativesensorytesting）和液晶热象摄影（liquidcrystalthermography）等检查，目前尚无充分的证据建议或反对上述检查对诊断腰椎间盘突出症伴神经根病的作用。[推荐等级：I（证据不足）]
转归指标
5.就腰椎间盘突出症伴神经根病的治疗而言，判断其转归的最恰当指标是什么？
对于这一问题，NASS曾发表过一篇题为“脊柱疾病转归评估和研究指标概要（CompendiumofOut北京正规治疗白癜风医院白癜疯
