科普指导：医院骨伤科曹亚飞余伟吉吴益宏
检验一个人身体好不好“腰”的质量很关键但对于广大打工人来说腰好并不是一件容易的事毕竟坐太多腰椎间盘就容易突出虽然一开始腰椎间盘突出并不会致命但久而久之也会给身体带来许多不可逆的伤害我是个普通上班族，不管刮风下雨，都准时打卡，然后在办公室忙活一天的那种。可能是坐得太多，每次坐久了就会浑身不对劲，觉得腰不舒服。虽然听闻了许多久坐对身体不好的故事，但我还是忍不住——毕竟网友有云“能坐着就不站着，能躺着就不坐着”。1年前有一个周末休息在家，当时我还是个单身狗，不用陪女朋友也没啥事干，于是我选择葛优躺在床上玩手机。玩手机是门技术活，一玩一天就过去了。晚上终于肯下床，却发现腰酸痛又开始了，而且居然还伴随左腿麻木。这下终于感觉不对劲了......医院检查，发现原来是腰椎间盘突出。想着快刀斩乱麻，医院做了一些理疗。确实缓解了一些，不算完全痊愈，但也比之前好很多。可腰痛和左腿麻的毛病从此落下，之后一直反反复复。几天前，我同事下班后说要去打羽毛球，我心血来潮打算也活动活动下筋骨，便跟着一起去。没想到这小身体不争气，打完球后又出现腰痛和腿麻的症状了。重点是，这次比以前严重，而且腿脚也感觉疼痛，甚至连起床都特别难受！这一切来得太突然，我简直没法相信，而且也不敢怠慢，立马请了几天假在家休息，同时网上冲浪找深圳的骨科专家，帮我一把。看了各种病友的亲身经历和康复情况，顺藤摸瓜，让我找到了医院骨伤科的曹亚飞主任。没想到他的号这么抢手......幸好我手速快，立马挂上号，不然就要等下一轮了。终于来到医院就诊。曹主任先帮我做了详细的体格检查，然后让我做CT看看情况。没想到CT报告提示腰椎间盘脱出（说明腰椎间盘突出的程度明显比以前加重了），而且突出的很大一部分掉到了椎管里。椎管是脊柱上的一条骨性通道，里面通行着脊髓，而脊髓则是直接连接着大脑的一条神经主干，全身肢体上的所有神经基本都是由脊髓分出来的。椎间盘突出，特别是较大的突出，很容易造成神经的压迫，从而引起症状。
曹主任根据体格检查和CT报告，耐心地帮我分析病情：01从片子上看，腰部的椎间盘突出比较严重，腰部神经受到了影响，出现了明显的症状，严重影响生活，片子表现跟临床表现相符合，因此诊断十分明确。
腰4/5椎间盘左侧突出02另一方面，经过了1年的治疗，病情还是反反复复，甚至逐渐加重，说明保守治疗在这里疗效有限，存在手术的适应症，可以考虑手术治疗，将突出的椎间盘取出，彻底解除神经压迫，防止神经进一步受损，为神经的恢复提供一个良好的解剖环境，从根本上治疗疾病。
我认真地听着曹主任的分析和建议，虽然我也认同，但心里还是有点担忧——其实几年前，我曾因为摔伤造成锁骨骨折，做过手术治疗。但我是疤痕体质，所以这场手术在手术刀口那已经留下了一道很明显的伤疤，我怕这次手术治疗不彻底，而且还可能留下又一道可怕的瘢痕......曹主任了解我的顾虑后，建议我可以尝试微创治疗方案，这样既能解决腰椎间盘突出对神经的进一步损伤的问题，又可以极大地避免手术带来的创伤，促进术后恢复。看到希望的我，迫不及待地向曹主任了解关于微创的手术步骤、手术风险等情况，经权衡利弊后，我最终决定做手术。办理住院后，管床的吴医生帮我完善了身体各项检查，确认我的身体情况良好、符合微创手术的要求、没有明显的手术禁忌症、手术风险较小等情况后，安排了手术。
曹亚飞主任（左）与余伟吉主任（右）
正在进行手术术中取出大块的突出的椎间盘组织术中减压彻底，取出了大块突出的椎间盘组织，手术进行得很成功~神了！术后我的腰腿疼痛立即就有了明显的缓解，麻木也比原来减轻了很多。术后第2天，我便可以戴着腰围下床四处溜达了~术后复查曹主任告诉我，腰椎间盘突出形成神经压迫，局部压力较大，代谢产物堆积，形成局部炎症，术后减压彻底、压迫得以解除，疼痛缓解是比较快的。但神经本身的恢复比较慢，一旦压迫对神经本身造成了损伤，容易引起麻木的症状，这种症状可能就需要一段时间来恢复了，时间长短跟每个人神经损伤的程度而有所不同，配合口服营养神经的药物及康复锻炼，有助于加快这个过程。术后3天时手术切口曹主任表示，腰椎间盘突出症是骨伤科常见病，80%以上腰椎间盘突出症患者可采用保守治疗改善症状。医院骨伤科有着十分全面、系统的保守治疗，涵盖了中西药口服、针灸、脊柱整治手法、药物注射、局部物理治疗以及其他中医特色疗法等多种治疗方案，大部分病人都可以取得满意疗效。但仍有近20%的患者病情较严重，经过保守治疗效果不理想，严重影响患者日常工作及生活的，则需要考虑采取手术治疗。提起手术，很多患者都会觉得怕，如非必要，真的不愿意做手术。但有些时候，因病情需要，做手术治疗确实是比较理想的治疗方案。有些患者因病情不得不做手术治疗，经过详细交代病情后也认识到手术的必要性，但因为害怕、心理负担过大，选择了拒绝手术治疗，从而使病情延误，最终导致神经发生了不可逆的损伤甚至其他不可预知的严重后果。
陈伯原本患有腰椎间盘严重突出，几乎将该节段椎管所有空间都占据了，神经时刻都遭受着严重的损伤，这种情况下，保守治疗方案起到的作用微乎其微，即使能取得疗效也会很快复发，直至神经发生不可逆的损伤，这时再做手术也为时已晚。腰椎间盘明显突出脊髓神经根时刻遭受压迫陈伯经常痛得坐立不安、彻夜难眠，痛得厉害的时候，眼泪总是止不住地往下流，一度起了轻生的念头。最后选择来医院骨伤科就诊。主治医生耐心地跟陈伯及其家属解释病情，陈伯和家人也了解了病情、各种治疗方案以及可能产生的结果。见到许多轻症患者经治疗后症状缓解出院，许多更加年迈、身体情况更差的患者住院手术后良好的恢复情况后，陈伯多次决定做手术，却又一次次反悔，犹豫不决，最终还是坚决拒绝了手术治疗。医生尊重陈伯的意见，但眼睁睁地看着他继续忍受病痛折磨，实在令人痛心。神经根像小草，既坚韧又脆弱，椎间盘突出就像在小草上压了一块石头，保守治疗就像松土、施肥，如果压迫不厉害，保守治疗后小草依然能茁壮成长。可石头比较大了，松土施肥也不能取得效果，就需要直接将石头取掉了。但如果压得久了，最终把小草压坏了，就算把石头取掉，地面的小草也不会继续生长了。
对于手术，很多患者朋友最担心的还是手术风险、术后并发症。腰椎间盘突出症手术风险、并发症主要为麻醉意外、脊髓神经损伤、术中大量出血、术后感染等。但不同以往的是，目前腰椎手术患者中有80%以上可采用微创手术治疗，大多微创手术都是在局麻或硬外麻醉下完成，术中可充分与医生交流，及时反馈情况，规避了麻醉风险，且内镜微创术野放大10-60倍，即大概头发丝大小的组织可放大至如筷子粗细，术野清晰可见，极少可能损伤脊髓及神经。同时，手术伤口较小，可极大地避免创伤出血、手术伤口感染的风险。
目前腰椎间盘突出症
有哪些微创手术治疗呢？
目前腰椎间盘突出症的微创手术方案包括：低温等离子射频消融术；
半导体激光髓核成形术；
经皮椎间孔镜下髓核摘除术；
MED下髓核摘除术。
其中最有效、最先进的微创技术是经皮椎间孔镜（PELD）技术。
PLED技术——透视下直达病变部位
什么是经皮椎间孔镜技术？
王先生做的便是经皮椎间孔镜手术。这项技术治疗前通过对影像片子进行测量，选好进针点，然后在皮肤上切一个约7mm的口子，将椎间孔镜在透视下进到椎间孔的位置，这个位置往往就是椎间盘压迫神经根的位置，通过抓钳把突出的椎间盘取出来，以解放受压的神经根。仪器的头端有镜头和光源，因此各相关解剖结构层次清楚地呈现于屏幕上，手术在内窥镜的直视下进行操作，安全性高。手术整体损伤较小，手术过程中不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，术中几乎不出血，术后对脊柱稳定性无影响，相比于传统的腰椎手术，避免了腰椎钉棒内固定系统的使用，极大降低了平均手术费用。术后只需缝一针，当天即可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。因为是对因治疗，所以术后复发率极低。
经皮椎间孔镜技术具有创伤小，出血少，能有效避免传统术后感染的风险，且术中减压彻底、功能恢复快、卧床时间短、手术费用低，术后复发率低的特点。在保证达到效果的同时，又极大地减轻了患者的经济压力，对于那些必须要手术、经济又困难的患者来说，实惠又暖心。被誉为治疗腰椎间盘突出症的“绿色手术”，深受临床医生及患者的青睐。当然，相较于开放性手术，微创手术在追求更低创伤的同时也不可避免地舍弃了一些手术视野，操作也比开放手术多一些局限，因此有时候减压效果可能没有开放手术那么彻底，这就很考验主刀医生的经验与技术了。但就临床疗效而言，大部分患者经微创治疗都能取得满意疗效。医院和技术过硬的医生是手术疗效的关键保障。
专家简介
曹亚飞
医学博士、三级教授
主任医师、博士生导师
曹亚飞，深圳市优秀中医，医院骨伤科大主任学科带头人。
曾师从全国名老中医骨伤专家李金明教授学习中西医结合骨伤技术，后师从国医大师“韦贵康”教授学习手法治疗脊柱疾病。
现任《中医正骨》杂志编委，中华中医药学会骨伤科分会委员，广东省中西医结合骨伤科学会常委，深圳市中医药学会中医骨伤科专业委员会主任委员等。医院工作和学习，并医院访问学习一年。
从事中西医结合骨伤科工作30多年，对常见和疑难骨伤疾病的诊疗有着丰富的经验。主要治疗脊柱疾病和关节疾病以及骨折等，尤其擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症的治疗。
对大多数脊柱和关节疾病采取中药、手法、针灸、浮针、内热针、针刀、注射、理疗等非手术方法获得良好的治疗效果；对一些病情较重而保守治疗无效的病人开展了各种颈腰椎的微创手术和传统手术，如椎间孔镜治疗椎间盘突出和椎管狭窄症、减压融合内固定治疗腰椎滑脱、脊髓型颈椎病的前后路手术以及各种脊柱微创介入治疗，获得了良好的治疗效果。
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