腰椎间盘突出症
概念：是因腰椎间盘的纤维环退变破裂,髓核组织突出,刺激或压迫硬膜囊和神经根,引起腰腿痛和神经功能障碍。腰腿痛最常见的原因之一,
病因：
腰椎间盘突出症的病因比较复杂。目前一般认为，椎间盘突出主要是在退变的基础上，受到相应的损伤所致；如：积累性劳损、外伤、理化因素等。
临床分型：
1膨出型（Bulging）为生理退变，其纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄，椎节不稳，关节突继发性改变，出现反复腰痛，很少出现根性症状。
2突出型（Protrusion）为髓核突入纤维环内但后纵韧带未破裂，表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。由于破裂的纤维环愈合能力较差，复发率高。
3脱出型（Extrusion）纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状和体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差。退行性不稳的标准：L1-L5移位＞3mm，L5/S1移位＞5mm或锥间成角＞10°
4游离型（Sequestration）突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变间盘的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征。
临床症状：
1、腰痛或放射性腿痛这是本病的突出症状，发生率高达95%以上。多数病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛。腰椎间盘突出引起的腰腿痛具有下列特点。
(1)腿痛沿神经根分布区放射:又称根性放射痛。
腰4，5椎间盘突出压迫腰5神经根，疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外侧、足背和趾。
腰5骶1椎间盘突出压迫骶1神经根，疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和足外侧。因腰5和骶1神经根参于坐骨神经构成，腿痛又称为坐骨神经痛。
腰3,4椎间盘突出压迫腰4神经根，引起股神经痛，疼痛放射至大腿前外侧、膝前部和小腿前内侧。
(2)疼痛：与腹压、活动、体位、天气变化等因素将引起腰部疼痛加重。
2、无力：可感到患足诸足趾活动不灵活。由于受累的神经根不同，可表现为踇趾背伸力减弱，或足的背伸、趾屈、外翻力量的减弱，其中以前者最多见，表现最明显。
3、体征：
1)腰椎生理前凸减小、平直或反向：
2)腰椎侧弯：
3)压痛点：压痛点多位于病变间隙棘突旁。如突出发生在腰4，5间隙，则在腰4，5棘突间隙旁有深压痛。典型者，压痛向同侧臀部及下肢沿坐骨神经分布区放散。
4、腰部活动受限：
5、神经系统检查：指坐骨神经支配区的感觉、运动、反射的检查。
①感觉障碍：当神经根受到刺激时，可表现为病觉过敏，而当神经根受累时间较长或受压较明显时，则出现感觉减退或消失。其感觉障碍的部位取决于突出的部位。腰4，5间盘突出的病人，感觉障碍区多出现在小腿外侧、后外侧或足背的内缘。而骶1神经根受累时，感觉障碍则常出现在足跟部或足外缘。腰1～3的高位间盘突出，其感觉障碍区同样符合根性分布的特点。
②运动障碍及肌萎缩：当腰4、5间盘突出时，可出现患侧踇趾背伸力减弱。神经根受压时间较长或较重时，可出现足的背伸力、外展力减弱。腰5骶1间盘突出时，患足及趾的跖屈力可不同程度减弱。患肢肌肉萎缩有两方面因素，一是由于患肢疼痛，负重少引起的废用性萎缩；二是由于神经根受压导致下运动单位损害。
②反射改变：当第1骶神经受到刺激或压迫时，跟腱反射可表现为减弱或消失，这对诊断腰5骶1间盘突出有重要参考价值。如果患侧膝反射出现异常，应警惕是否存在腰3、4间盘突出。
6、直腿抬高试验和加强试验、股神经牵拉试验等即可诊断。
康复治疗：
目标：1、改善局部血液循环、消炎、止痛2、预防并发症；如下肢血液循环障碍、跌伤等治疗原则：
1、休息治疗（急性期卧硬板床休息，不超过一周）
2、牵引：
3、手法治疗
4、运动疗法：（八段锦、太极拳等）
5、自我锻炼（双桥运动、三点支撑法、五点支撑法、飞燕）
八段锦在治疗腰痛中的应用。
双手托天理三焦：消除疲劳，调整三焦。
左右开弓似射雕：改善胸、颈部的血液循环，增加肺功能。
调理脾胃须单举：调理中焦脾胃。
五劳七伤向后瞧：促进头部血液循环，加大眼球活动范围。
攒拳怒目增气力：兴奋大脑及植物神经，增加肌力。
两手攀足固肾腰：伸展腰部，强身健体。
摇头摆尾去心火。
背后七癫百病消：消除疾病。
图文整理：医院
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